[科普中國(guó)]-全身麻醉藥

全身麻醉藥是一類能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物，使意識(shí)、感覺和反射暫時(shí)消失，骨骼肌松弛，主要用于外科手術(shù)前麻醉。1

吸入性麻醉藥吸入性麻醉藥（inhalation anaesthetics）是一類化學(xué)性質(zhì)不活潑的揮發(fā)性液體或氣體，前者如乙醚、氟烷、異氟烷、恩氟烷等，后者如氧化亞氮。其特點(diǎn)是脂溶性較大。2

體內(nèi)過程吸入性麻醉藥的吸收及其作用的深淺快慢，首先決定于它們?cè)诜闻輾怏w中的濃度。在一個(gè)大氣壓力下，能使50%病人痛覺消失的肺泡氣體中麻醉藥的濃度稱為最小肺泡濃度（minimal alveolar concentration,MAC）。各藥都有其恒定的數(shù)值，它反映各藥的麻醉效價(jià)強(qiáng)度，MAC數(shù)值越低，反映藥物的麻醉作用越強(qiáng)。

肺泡中藥物進(jìn)入血液的速度還與肺通氣量、吸入氣中藥物濃度、肺血流量及血/氣分布系數(shù)等有關(guān)。血/氣分布系數(shù)是指血中藥物濃度與吸入氣中藥物濃度達(dá)平衡時(shí)的比值。此系數(shù)大的藥物，達(dá)到氣/血分壓平衡狀態(tài)較慢，誘導(dǎo)期較長(zhǎng)。因此，提高吸入氣中藥物濃度可縮短誘導(dǎo)期。

藥物由血分布入腦受腦/血和血/氣分布系數(shù)的影響。前者指腦中藥物濃度與血中藥物濃度達(dá)平衡時(shí)的比值，此系數(shù)大的藥，易進(jìn)入腦組織，其麻醉作用較強(qiáng)。

呼入性麻醉藥主要經(jīng)肺以原形排出，肺通氣量大及腦/血和血/氣分布系數(shù)低的藥物較易排出。常用吸入麻醉藥的特性見表。

特性比較吸入性麻醉藥的特性比較3：

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常用藥物麻醉乙醚（anesthetic ether）

無色澄明易揮發(fā)的液體，有特異臭味，易燃易爆，易氧化生成過氧化物及乙醛，使毒性增加。麻醉濃度的乙醚對(duì)呼吸功能和血壓幾無影響，對(duì)心、肝、腎的毒性也小。乙醚尚有箭毒樣作用，故肌肉松弛作用較強(qiáng)。但此藥的誘導(dǎo)期和蘇醒期較長(zhǎng)，易發(fā)生意外，現(xiàn)已少用。

氟烷（halothane）

無色透明液體，沸點(diǎn)50.2℃，不燃不爆，但化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定。氟烷的MAC僅為0.75%，麻醉作用強(qiáng)，血/氣分布系數(shù)也較小，故誘導(dǎo)期短，蘇醒快，但氟烷的肌肉松弛和鎮(zhèn)痛作用較弱；使腦血管擴(kuò)張，升高顱內(nèi)壓；增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，誘發(fā)心律失常等。反復(fù)應(yīng)用偶致肝炎或肝壞死，應(yīng)予警惕。子宮肌松弛常致產(chǎn)后出血，禁用于難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)病人。

恩氟烷（enflurane）及異氟烷（isoflurane）

兩種藥物為同分異構(gòu)體，和氟烷比較，MAC稍大，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、迅速和舒適，蘇醒也快，肌肉松弛良好，不增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性。反復(fù)使用無明顯副作用，偶有惡心嘔吐。是時(shí)下較為常用的吸入性麻醉藥。2

氧化亞氮（nitrous oxide）

又名笑氣，為無色味甜無刺激性液態(tài)氣體，性穩(wěn)定，不燃不爆。用于麻醉時(shí)，患者感覺舒適愉快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，停藥后蘇醒較快，對(duì)呼吸和肝、腎功能無不良影響。但對(duì)心肌略有抑制作用。氧化亞氮的MAC值超過100，麻醉效能很低。需與其他麻醉藥配伍方可達(dá)滿意的麻醉效果。血/氣分布系數(shù)低，誘導(dǎo)期短。主要用于誘導(dǎo)麻醉或與其他全身麻醉藥配伍使用。2

靜脈麻醉藥又稱非吸入性全身麻醉藥，這類藥直接由靜脈給藥，其麻醉作用迅速，對(duì)呼吸道無刺激作用，不良反應(yīng)少，使用方便。3因麻醉較淺，主要用于誘導(dǎo)麻醉。若單獨(dú)應(yīng)用只適用于小手術(shù)及某些外科處理。

硫噴妥鈉(thiopentaI sodium)屬于超短效巴比妥類藥物，是最常用的麻醉誘導(dǎo)藥。脂溶性高，麻醉作用很快，但作用維持時(shí)間短暫，加之鎮(zhèn)痛效果差，肌肉松弛不完全，臨床上主要用于誘導(dǎo)麻醉，基礎(chǔ)麻醉和短時(shí)小手術(shù)的麻醉。2

氯胺酮（ketamine）唯一具有鎮(zhèn)痛作用的非巴比妥類靜脈麻醉藥，可用于麻醉誘導(dǎo)和維持。為NMDA受體阻斷劑，可阻斷痛覺傳導(dǎo)，同時(shí)興奮腦干及邊緣系統(tǒng)，引起痛覺消失而仍有部分意識(shí)存在，稱為分離麻醉。2對(duì)心血管具有明顯興奮作用。臨床主要用于體表小手術(shù)。

依托咪酯為快速催眠性、超短效的靜脈麻醉藥，主要用于麻醉誘導(dǎo)。生效快，持續(xù)時(shí)間短，其強(qiáng)度約為硫噴妥鈉的12倍，靜脈注射后約20秒即產(chǎn)生麻醉。本品對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)影響小，適用于老年人和有心血管系統(tǒng)疾病的患者。

大劑量快速靜脈注射本品可有呼吸抑制。應(yīng)用本品后可出現(xiàn)陣攣性肌收縮，恢復(fù)期出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。故容易發(fā)生惡心、嘔吐的患者不宜選用。2

丙泊酚是最常用的短效靜脈麻醉藥，起效快，作用時(shí)間短，蘇醒迅速，對(duì)呼吸道無刺激，可降低腦代謝率和顱內(nèi)壓。用于全麻誘導(dǎo)、維持麻醉及鎮(zhèn)靜催眠輔助用藥。

主要不良反應(yīng)為對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)有抑制作用，注射過快可出現(xiàn)呼吸和/或心跳暫停，血壓下降等。

羥丁酸鈉對(duì)心血管影響小，適用于老人、兒童及神經(jīng)外科手術(shù)、外傷、燒傷患者的麻醉。靜脈注射后體內(nèi)分布廣泛，故起效較慢，作用時(shí)間較長(zhǎng)。

本品單用或注射過快可出現(xiàn)譫妄和肌肉抽動(dòng)，嚴(yán)重者呼吸停止。嚴(yán)重高血壓、心臟房室傳導(dǎo)阻滯及癲癇患者禁用。2

復(fù)合麻醉（combined anaethesia）目前各種全麻藥單獨(dú)應(yīng)用均不理想，臨床上常采用聯(lián)合用藥的復(fù)合麻醉。復(fù)合麻醉是指同時(shí)或先后應(yīng)用兩種或兩種以上的麻醉藥物或其他輔助藥物，以滿足手術(shù)條件和術(shù)后鎮(zhèn)痛，同時(shí)減少麻醉藥的用量而減少不良反應(yīng)。

① 麻醉前給藥：為減輕術(shù)前患者的精神負(fù)擔(dān)、改善麻醉效果，于麻醉前預(yù)先使用某些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物的方法。2

② 基礎(chǔ)麻醉：對(duì)于過度緊張或不合作者(如小兒)進(jìn)入手術(shù)室前先用大劑量催眠藥，使進(jìn)入深睡或淺麻醉狀態(tài)。進(jìn)手術(shù)室后再用吸入性麻醉藥。

③ 誘導(dǎo)麻醉：用誘導(dǎo)期短的硫噴妥鈉或氧化亞氮，使迅速進(jìn)入外科麻醉期，后改用其他藥物維持麻醉。

④ 低溫麻醉：降低體溫可以減緩機(jī)體代謝而減少全身耗氧量，增強(qiáng)心腦腎等重要器官對(duì)缺血缺氧的耐受，減少術(shù)后并發(fā)癥。在物理降溫的基礎(chǔ)上配合應(yīng)用氯丙嗪，使體溫下降到28-30℃，降低心臟等生命器官的耗氧量，以利于進(jìn)行心臟直視手術(shù)。

⑤ 控制性降壓：為減少手術(shù)失血、改善手術(shù)視野的條件、縮短手術(shù)時(shí)間，加用短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥硝普鈉或鈣拮抗劑使血壓適度下降，并抬高手術(shù)部位，以減少出血，而無組織器官缺血缺氧損傷。常用于顱腦手術(shù)。2