吃得多還不長胖？你對甲亢有誤會

我們身邊總有那么一群人，平時飯量很大，零食飲料一樣不少，但體型卻十分苗條。周圍的朋友們羨慕之余，也會發(fā)出這樣的疑問：你干吃不胖，不是得了甲亢吧？！

納尼？寶寶飯量好和甲亢有什么關(guān)系？

又如一些經(jīng)常健身，頸部肌肉發(fā)達(dá)的小伙兒，偶爾也會聽到某些不解風(fēng)情的詢問：你脖子這么粗，別是得了甲亢吧？！

納尼？寶寶這明明是斜方肌好嘛？

——“我脾氣大！”

——“你甲亢??？！”

脾氣大就是甲亢？

提起甲亢這一疾病，大多數(shù)人并不陌生，甚至對一些典型的甲亢癥狀，如干吃不胖、大脖子病和易怒等也略有耳聞。

但遺憾的是，多數(shù)人對甲亢等甲狀腺疾病的了解僅限于表面，而對甲亢的臨床診斷、危害及防范卻缺乏基本認(rèn)識。

甲亢：你對它真的了解嗎？

甲亢即甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Hyperthyroidism），是甲狀腺合成與分泌過多的甲狀腺激素，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)等現(xiàn)象的臨床綜合征。甲狀腺激素的合成和分泌由甲狀腺(Thyroid)負(fù)責(zé)，甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，它位于頸部甲狀軟骨即喉結(jié)下方，氣管兩旁，形似蝴蝶，猶如盾甲。

甲狀腺（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）

而與甲亢相對應(yīng)，甲狀腺功能減退癥（俗稱“甲減”）則是甲狀腺功能受損，使分泌至血液的甲狀腺激素水平偏低而導(dǎo)致的臨床病癥。

我國最近發(fā)布的《社區(qū)居民甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》數(shù)據(jù)顯示，中國甲亢患病率為1.3%（約為1700萬人）。其中，約七成甲亢病人需要服藥治療，甲減患病率為6.5%（約為8000萬人）。

又據(jù)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會公布的《十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果》數(shù)據(jù)，北京、成都、廣州、貴陽、濟(jì)南、南京、上海、沈陽、武漢、西安等10個城市社區(qū)中高達(dá)6.5%的人口患有甲狀腺功能減退癥（包括臨床甲減和亞臨床甲減，以下統(tǒng)一簡稱“甲減”），18.6%人口患有甲狀腺結(jié)節(jié)。由此可知，甲狀腺健康狀況不容樂觀。

上面提到的干吃不胖、脖子粗大以及脾氣暴躁易怒固然是甲亢的基本臨床癥狀，但是對健康人而言，基礎(chǔ)代謝率高、健身增肌或社會壓力大也往往是導(dǎo)致以上情況發(fā)生的主要原因。

要想更加科學(xué)地判斷甲亢，還是要從甲亢的成因講起。

甲亢的表現(xiàn)：不只是干吃不胖

甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)因個體差異而不同，甲狀腺激素增多能夠促進(jìn)能量代謝、降低膽固醇水平、增強脂肪代謝和促進(jìn)葡萄糖的合成。臨床表現(xiàn)即為體重減輕。

對于追求美食和又想苗條的愛美人士而言，飯量大又難長胖簡直是求之不得的事情。從這個意義上來說，患上甲亢似乎也能接受。然而，人體猶如一部精密調(diào)校的儀器，任何一個輕微的擾動都可能給儀器最終的表現(xiàn)帶來巨大的負(fù)面影響。

實際上，除了導(dǎo)致人消瘦之外，甲亢的表現(xiàn)還有很多：

甲亢的表現(xiàn)（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）

高代謝癥侯群：疲乏無力、怕熱多汗、體重銳減。

精神與神經(jīng)系統(tǒng)：多語好動、緊張憂慮、焦躁易怒等，偶有神情淡漠、寡言抑郁。

心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶、氣促，嚴(yán)重者可引發(fā)心臟病。

消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，多食消瘦，排便次數(shù)增加，稀便；老年患者食欲減退、厭食；更嚴(yán)重者肝大，肝功能異常，偶有黃疸。

肌肉骨骼系統(tǒng)：偶有上樓、蹲位或坐位起立不能，消瘦甚至肌萎縮，骨質(zhì)疏松。

生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)；男性出現(xiàn)陽痿，偶有乳腺增生。

造血系統(tǒng)：輕度貧血，白細(xì)胞偏少。

體征方面：甲狀腺腫大，脖子變粗，突眼等。

甲狀腺激素的合成需要甲狀腺球蛋白和碘共同參與。其中碘主要來自食物，經(jīng)小腸吸收并運輸至甲狀腺細(xì)胞內(nèi)，與甲狀腺球蛋白進(jìn)行催化反應(yīng)，二者形成四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。T3可以由T4轉(zhuǎn)化，其活性遠(yuǎn)大于T4。

正常人體內(nèi)，有兩種激素——促甲狀腺激素釋放激素（TRH，下丘腦分泌）和促甲狀腺激素（TSH，垂體分泌），它們的含量需要下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)調(diào)節(jié)。甲狀腺收到TSH信號后，釋放T4和T3到血液，進(jìn)入脂肪、肌肉組織、肝臟和胰腺，調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝。

因此，在進(jìn)行甲亢診斷項目時，檢測血清中TSH和甲狀腺激素T3和T4的水平，就可知甲狀腺素的最終含量，從而初步判斷甲狀腺功能是否存在異常。

甲亢的癥狀及危害

許多研究表明，環(huán)境及遺傳因素都可導(dǎo)致甲狀腺激素分泌增多。按照病因可以分為：

甲狀腺性甲亢

這由甲狀腺自身功能亢進(jìn)所引起，包括彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、自主性高功能甲狀腺腺瘤、碘源性甲亢和濾泡性甲狀腺癌。

Graves病最為多見，它是一種多系統(tǒng)的綜合征，主要表現(xiàn)為高代謝癥、甲狀腺腫大和突眼等。Graves病產(chǎn)生的自體抗體可以結(jié)合TSH受體，導(dǎo)致甲狀腺產(chǎn)生過多的甲狀腺激素。其病因尚不明確，可能與遺傳因素有關(guān)，研究表明雙胞胎中一人患病，另一人的患病幾率為17%-35%。

環(huán)境因素如壓力、感染、甲狀腺損傷、維生素D和硒缺乏等也是患病的因素。

碘作為甲狀腺激素合成的主要原料，過多或者過少的含量，都直接影響甲狀腺激素的合成和分泌。碘過量會引起甲狀腺腫大，碘缺乏區(qū)域的補碘后人群會有此癥狀。長時間的碘過量可能導(dǎo)致甲狀腺功能減退。

與此相對應(yīng)，碘缺乏會影響甲狀腺激素的合成，血液中碘含量減少，通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，促進(jìn)下丘腦TRH和垂體TSH的分泌，致使甲狀腺上皮細(xì)胞增殖，甲狀腺體積增大，最后變成甲狀腺功能性自主結(jié)節(jié)。

另外，孕婦孕期或者嬰兒出生早期碘缺乏，可引起地方性克汀病，主要表現(xiàn)為智力障礙、聾啞和生長發(fā)育遲緩。

如果不合理服用治療心律不齊的藥物碘胺酮，會誘發(fā)甲亢，或者會直接抑制甲狀腺的功能。

垂體性甲亢

由垂體分泌過多的TSH所致。多數(shù)由垂體瘤所致，少數(shù)由下丘腦-垂體功能紊亂所致。

伴性甲亢

一類是伴腫瘤甲亢，如絨毛膜上皮癌、肺癌和消化系統(tǒng)癌分泌類TSH物質(zhì)，引起甲亢。

二是卵巢甲狀腺伴甲亢，卵巢畸胎癌中含有甲狀腺組織，若分泌甲狀腺激素過多時，會引起甲亢。

三是妊娠期甲亢，由于妊娠期間體內(nèi)激素水平的變化，甲狀腺增大。主要表現(xiàn)為怕熱、多汗、食欲增強、心率加快等高代謝狀態(tài)。

隱匿型或淡漠型甲亢

沒有明顯的甲狀腺腫大、體重減輕或突眼等癥狀，多見于老年患者。患者表現(xiàn)為神情淡漠、無活力、反應(yīng)遲鈍、食欲下降和心律不齊等。分泌的甲狀腺激素過多，但血液中T3和T4較少。

除此之外，還有比較特殊的甲亢類型——甲狀腺風(fēng)暴，甲狀腺極為活躍，可能引起危及生命的并發(fā)癥，該癥狀在住院治療的甲亢患者中的比例約為1-5%。主要表現(xiàn)為體溫上升、心律不齊、嘔吐、腹瀉等。其治療必須多管齊下，降低甲狀腺激素的合成和釋放，減輕甲狀腺激素在末梢的作用等。

臨床上，可以通過甲狀腺131I攝取率、甲狀腺刺激性免疫球蛋白測定(TRAb)和甲狀腺超聲檢查確定甲亢的分型。

甲亢的治療

如已確診甲亢也并不可怕，適當(dāng)休息、避免精神刺激、攝入足夠熱量與營養(yǎng)等即可控制或治愈病癥。目前有三種基本的治療方式，其手段成熟，副作用?。?/p>

抗甲狀腺藥物治療，常用的藥物有丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑，主要抑制甲狀腺過氧化物酶，阻礙碘氧化和酪氨酸的偶聯(lián)，抑制T4和T3的合成。相比之下甲巰咪唑治療有較長的半衰期、副作用較少且治療效果更好。

藥物治療比較保守，常用于治療Graves病，但對于治療毒性甲狀腺瘤和毒性甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲亢沒有效果。

鑒于此種方法容易在停藥后反復(fù)，建議在服用藥物后4-6個月進(jìn)行甲狀腺功能檢測，若檢測正常則在2-3個月后進(jìn)行復(fù)查。而且約有5%的病人產(chǎn)生瘙癢癥、關(guān)節(jié)痛和胃腸不適等副作用，也有極少數(shù)患者的會出現(xiàn)肝損傷。

放射性碘治療：利用甲狀腺高度聚碘能力和碘131釋放β射線的生物效應(yīng)，通過甲狀腺組織內(nèi)的電離輻射破壞腺體細(xì)胞，減少甲狀腺激素的合成與釋放而治療甲亢。

此方法安全而且最具經(jīng)濟(jì)效益，除Grave甲亢病外，各種類型的甲亢均適用。但處于備孕期、妊娠期和哺乳期的女性慎用，雖然副作用極為少見，但是也約有1%的治療病人出現(xiàn)急性甲狀腺炎。

手術(shù)治療：通過手術(shù)切除大部分甲狀腺，直接減少甲狀腺組織而治療甲亢。適用于甲狀腺腫大并有較低的碘攝取率的甲狀腺癌患者，副作用主要是甲狀腺旁腺功能減退而引起低鈣血癥。

預(yù)防大于治療，對于健康的人群而言，預(yù)防甲亢的發(fā)生更為重要，預(yù)防措施主要有以下幾點：

良好的生活習(xí)慣與適度的體育鍛煉，以增強機(jī)體的免疫能力。

注意膳食中碘含量的控制，沿海地區(qū)勿過多食用碘，內(nèi)陸地區(qū)飲食中適度補充碘。

保持生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，心情舒暢，精神愉悅。

多食消瘦的小伙伴就是甲亢嗎？其實，影響胖瘦的因素不僅僅有甲亢，更重要的與遺傳因素、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、消化與吸收系統(tǒng)、神經(jīng)與情緒因素、運動等等相關(guān)。

所以，甲亢并不是多吃不胖的保護(hù)神，也不是簡單地通過多食消瘦能確診的，它需要專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過各項生理指標(biāo)等做出專業(yè)診斷。

參考文獻(xiàn)：

Simone De Leo, Sun Y Lee, and Lewis E Braverman. Hyperthyroidism.Lancet. 2016 August 27; 388(10047): 906–918. doi:10.1016/S0140-6736(16)00278-6.