據(jù)今日俄羅斯網(wǎng)站消息，4月27日，1名俄羅斯男子在蒙古巴彥烏列蓋省游玩后病重身亡，他的妻子也在3天后去世。蒙古巴彥烏列蓋省有關(guān)部門表示，當(dāng)?shù)乜赡鼙l(fā)鼠疫，已“無限期封鎖”全省。同時，與兩名死者有接觸的158人被隔離，還有來自“疫區(qū)”的11人也被“無限期隔離”。俄羅斯駐蒙古大使館證實了有關(guān)鼠疫爆發(fā)的消息，強調(diào)這不是流行病，只是發(fā)現(xiàn)一種危險疾病爆發(fā)。
蒙古國衛(wèi)生部門表示，這名俄羅斯男子可能是因為獵殺土撥鼠感染了“鼠疫”。
看到這個新聞，很多人有疑問，比如，土撥鼠？就是前段時間被惡搞叫聲而紅遍表情包界的網(wǎng)紅嗎？
土撥鼠表情包 圖片來源：https://image.baidu.com
再比如，為什么吃土撥鼠會得鼠疫？鼠疫竟然還沒滅絕？
是的，鼠疫并沒有滅絕。感染鼠疫的可能性，一直在我們身邊埋藏著。
歷史上的鼠疫大流行 每一次都是慘劇
據(jù)歷史記載，從公元前3世紀(jì)到19世紀(jì)末葉，全世界共發(fā)生過3次世界性鼠疫大流行。
第一次在6世紀(jì)（公元527年～565年），由地中海地區(qū)開始擴展，醫(yī)學(xué)史上稱“游西第安那瘟疫”，全世界約死亡1億人。
第二次發(fā)生于14世紀(jì)，輾轉(zhuǎn)流行到17世紀(jì)，當(dāng)時稱其為“黑死病”，遍及歐洲、亞洲和非洲北部，歐洲死亡2500萬人，占該洲當(dāng)時人口的四分之一，英國約有二分之一到三分之二的居民因鼠疫死亡，我國當(dāng)時也有1300萬人死亡。
圖1.鼠疫大流行時的死亡慘象
（引自搜狗百科和搜狗圖片）
第三次發(fā)生在19世紀(jì)末葉，一直流行到20世紀(jì)40年代，波及亞、歐、美、非四大洲60余個國家和地區(qū)，死亡1500萬人。
總的估算，鼠疫在世界史上已奪走3億多人的生命，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過全球歷次戰(zhàn)爭死亡人口的總和［1］。
是的，鼠疫并沒有被消滅
在很多人心中，鼠疫應(yīng)該和天花一樣，早就被消滅了。
其實不然。
**20****世紀(jì)40年代之后，鼠疫的世界性大流行沒再發(fā)生，但較小范圍的流行從未間斷。**鼠間鼠疫和人間鼠疫流行都呈不規(guī)律的間斷性和突然性特點。1994年，在鼠疫靜息流行30年后的印度蘇拉特又再次發(fā)生鼠疫流行，發(fā)病876例，死亡54例，導(dǎo)致60萬人逃離家園，直接經(jīng)濟損失超過10億美元，全球震驚。
據(jù)WHO 1988-1997年統(tǒng)計,全世界有23個國家報告人間鼠疫25467例，死亡1813例，病死率為7.12 %［1］。
直到現(xiàn)在，我國西北、西南邊境省份及周邊國家仍存在大片鼠疫疫源地，不時仍會因人們荒野宿營、剝食旱獺等行為導(dǎo)致鼠疫菌感染人類。
可以說，鼠疫是人類歷史上，流行時間最長、波及面最廣、死亡人數(shù)最多、危害最劇烈的自然疫源性疾病，我國傳染病防治法將其列為**甲類傳染病，國人稱為“一號病”。**它的傳染性極強，臨床表現(xiàn)多樣，病情嚴(yán)重，病死率特高。（當(dāng)年令人膽寒的“非典”為乙類傳染病。）
這次蒙古國的突發(fā)鼠疫事件再敲警鐘，提醒人們對鼠疫不可掉以輕心！
鼠疫為什么會恐怖流行？
鼠疫的病原為鼠疫桿菌，又稱鼠疫耶爾森菌(Yersing pestis，圖2 )****。
在液體培養(yǎng)基中
在病灶標(biāo)本中
圖2.鼠疫桿菌Yersing pestis
（引自搜狗百科［2］）
為什么鼠疫這么可怕？
第一，鼠疫的潛伏期短，發(fā)病快。
鼠疫菌通過淋巴結(jié)、肺或血液等不同途徑侵入人體，會表現(xiàn)為不同病型，淋巴腺鼠疫、肺炎鼠疫和敗血癥鼠疫3個基本型最險惡。其潛伏期很短，多數(shù)為2～3天，肺型甚至僅潛伏數(shù)小時便發(fā)病。起病后發(fā)展極快，由高熱寒戰(zhàn)、淋巴結(jié)腫大化膿、咳嗽血痰、皮膚及各種臟器出血，迅速發(fā)展為全身毒血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多于2～3日內(nèi)因心力衰竭死亡。原發(fā)性敗血癥鼠疫患者甚至在24小時內(nèi)就死去。
由于病情進展太快，如果未及治療，肺型和敗血型患者死亡率幾乎為100％；腺鼠疫病死率為60%～75%，用抗生素治療后，可降至5%～10%。鼠疫患者臨終前高度發(fā)紺，皮膚常呈黑紫色，故有黑死病之稱（圖3）。
圖3.鼠疫患者癥狀
（引自搜狗百科［2］及搜狗圖片）
**第二，人對鼠疫普遍高度易感，****無年齡、性別差異。**除了已接種疫苗或曾患鼠疫而治愈者，無分男女老少，身體壯弱，遇鼠疫菌都高度容易感染鼠疫。
第三，鼠疫桿菌的宿主眾多，傳播途徑廣泛。
鼠疫桿菌的主要儲存者（即“宿主”）是鼠類（嚙齒動物）；疫源地內(nèi)一些食肉類（狐、鼬…）、食蟲類（鼩鼱）、有蹄類和鳥類等野生動物，以及貓、狗、羊、驢、駱駝等家畜，可因直接或間接接觸疫鼠而感染，并且都能威脅人類。
鼠****疫病人，尤其肺鼠疫病人自身也是非常危險的傳染源。因此凡是與鼠疫病人有過接觸，甚至進入過該病人活動場所的人，都必須隔離檢疫，這就是此次蒙古國發(fā)現(xiàn)疫情后立刻隔離那么多人的緣由。
為什么獵食土撥鼠會發(fā)生鼠疫？
大家可能覺得，鼠疫都是家鼠傳染的。其實不然。
圖4 家鼠（圖片來源：Veer圖庫）
鼠疫的根本源頭在鼠類，鼠類在動物分類學(xué)上稱嚙齒目（Rodentia），能感染和傳播鼠疫的嚙齒目動物，全世界有186種，我國有40多種。野鼠是鼠疫桿菌的基礎(chǔ)儲存庫和起始傳染源，所以稱為“鼠傳疾病”或“自然疫源性疾病”。鼠類對鼠疫菌的感受性和耐忍性不同，可分為主要儲存宿主和次要儲存宿主。
主要儲存宿主能耐受而長期保存鼠疫菌，形成自然疫源地，其中最主要的是旱獺屬（Marmota）和黃鼠屬（Spermophilus）。
**土撥鼠學(xué)名就是旱獺！**旱獺與水獺（食肉目）名相近而在系統(tǒng)關(guān)系上相差甚遠(yuǎn)，它與鼠才是真同類。旱獺是典型的地下穴居、草食種類，會挖出大量泥土堆到地面，又吃大量牧草，是草原大害。
旱獺蒙語稱“塔爾巴干”，藏語稱“哈拉”“曲娃”，漢人俗稱“雪豬”、“雪里貓”。體型粗大肥壯，體重可達5～8公斤，肉精味美，以前牧民捕作食用并毛皮用。它憨態(tài)可掬（圖5），卻是鼠疫菌最穩(wěn)定的儲存庫，帶菌率很高，剝皮取肉過程中很容易感染人。在疫區(qū)獵殺食用旱獺，那就好比親自撬開死神的魔瓶！
圖5.旱獺（土撥鼠）
本照片為西伯利亞旱獺Marmota sibiricu，分布內(nèi)蒙古及俄羅斯、蒙古
（圖片來源：Veer圖庫）
問題在于儲存鼠疫菌的不只是一二種土撥鼠！鼠疫菌的主要儲存宿主在我國已知有12種，形成過10片野鼠鼠疫疫源地［1］
全世界旱獺屬有14種，我國4種，即喜馬拉雅旱獺（圖6）、灰旱獺（阿爾泰旱獺）、長尾旱獺（紅旱獺）和西伯利亞旱獺（蒙古旱獺），分別在青藏、新疆及內(nèi)蒙古呼倫貝爾高原形成鼠疫疫源地。
圖6.喜馬拉雅旱獺Marmota himalayana
（照片引自百度百科）
黃鼠屬主要是達烏爾黃鼠（圖7）、阿拉善黃鼠和長尾黃鼠，分別在松遼平原、甘寧黃土高原，以及天山山地形成鼠疫疫源地（天山疫源地由灰旱獺-長尾黃鼠共同形成）。
圖7.達烏爾黃鼠Spermophilus dauricus
（照片引自搜狗圖片）
其他還有長爪沙鼠****（圖8）、布氏田鼠（圖9）、青海田鼠，分別在內(nèi)蒙古高原、錫林郭勒高原和川西北形成鼠疫疫源地；滇西北山地則有大絨鼠-齊氏姬鼠鼠疫疫源地。
圖8. 長爪沙鼠Meriones unguiculatus
（照片引自搜狗圖片）
圖9. 布氏田鼠Lasiopodomys brandtii .
（照片引自搜狗圖片，王德華研究組攝）
家鼠如果感染鼠疫，大多數(shù)自身很容易死亡。但它們與人伴生，同時還會到野外活動，一旦鼠疫流行，會在鼠和人之間反復(fù)交替?zhèn)鬟f。其中黃胸鼠、褐家鼠和黑家鼠都是人間鼠疫的重要傳染源，歷史上還出現(xiàn)過滇黔桂黃胸鼠鼠疫疫源地和東南沿海黃胸鼠-褐家鼠鼠疫疫源地。
鼠疫能多途徑傳播 空氣傳播尤其快速
鼠疫可由蚤媒、接觸、呼吸道與消化道等途徑傳播，也就是從地面、凌空、體表和體內(nèi)全方位進襲！
疫蚤叮咬可將鼠疫菌注入人體及各種動物體內(nèi)，“鼠→蚤→獸”、“鼠→蚤→人”是鼠疫的最基本傳播方式。
接觸病獸的皮、血、肉或病人的痰液、膿液、血液，則可經(jīng)破損皮膚或粘膜受染。吃未煮熟的染疫動物的肉或血，可經(jīng)消化道引起感染。吸入肺鼠疫病人噴出的飛沫，或吸入腺型及無全身癥狀的皮膚型、眼型和腸型鼠疫病人的分泌物和排泄物干燥后形成的飛塵，都可由呼吸道感染。
呼吸傳播最迅速，歷史上發(fā)生的多次世界性人類鼠疫大流行多是空氣（飛沫、飛塵）傳播所致。
世界各地存在許多自然疫源地，而野鼠鼠疫長期持續(xù)存在。人間鼠疫多由野鼠傳至家鼠，再由家鼠傳染于人。無防護的人員荒野宿營、考查、施工、軍事活動時進入疫區(qū)，極有可能會因疫蚤叮咬而感染；在疫區(qū)狩獵（捕捉旱獺）則會因接觸含鼠疫菌的血肉而直接獲病。
新中國已制止了人間鼠疫流行 但潛在危險尚存
前文我們說過，鼠疫并沒有被消滅，但在我們國內(nèi)，鼠疫流行已經(jīng)不再發(fā)生。
新中國成立前的300余年間(1644～1949年），我國發(fā)生過6次較大的鼠疫流行，共有20個?。▍^(qū)）的501個縣（市、旗）發(fā)生鼠疫259萬多例，死亡239萬余人，僅20世紀(jì)上半葉的50年間（1900～1949年）就發(fā)病115.5萬余例，死亡102.7萬余人。
新中國成立后，貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，采取以滅鼠為中心的綜合防治措施，僅用10年左右時間就基本控制了肆虐數(shù)百年之久的人間鼠疫流行。1950～1999年的50年間，我國共發(fā)生人間鼠疫7.9萬余例，死亡2.7萬余人；其中頭5年的病例數(shù)占總病例數(shù)的87.1% ，此后人間鼠疫得到進一步控制，1980年代僅在青、藏、滇、新等省區(qū)有散發(fā)病例，年發(fā)病僅10例左右；但1990年代以來我國的鼠疫疫情與世界總的形勢一樣，也呈明顯上升趨勢，1990～1999年10年間報告的病例數(shù)(371例）是前10年（102例）的3.6倍。
**如今，我國內(nèi)地大部分區(qū)域通常不存在鼠疫疫鼠，大眾無須“談鼠色變”。**但消滅鼠害工作仍不可放松：一則，鼠類可攜帶多種病原體，全世界已知人鼠共患病有百余種，我國就有24種，包括病毒病、立克次體病、螺旋體病、細(xì)菌病和寄生蟲病5大類。**目前最常見的有流行性出血熱和鉤端螺旋體病，也能威脅人的健康和生命安全。**所以對主要害鼠密度須定期監(jiān)測，將其控制在衛(wèi)生危害或經(jīng)濟危害水平之下。
再則，我國鼠疫自然疫源地面積仍然廣大，類型復(fù)雜，鼠疫在自然界保存機制尚不十分清楚，其發(fā)生又有間斷性和突發(fā)性的特點，加之現(xiàn)代交通發(fā)達，隨著經(jīng)濟發(fā)展，人員、物資交流頻繁，鼠疫由國外傳入的危險性也在增加。因此，對鼠疫的監(jiān)測和預(yù)防必須常抓不懈！
鼠疫雖然“兇猛”但并非無法控制 重在防 貴在早
鼠疫雖然可怕，但并不是不可抵御、不能防止。鼠疫菌耐低溫，在―30℃仍能存活，在冰凍組織或尸體內(nèi)可存活數(shù)月至數(shù)年，在膿液、痰、蚤類和土壤中可存活1年以上。但對外界抵抗力較弱，不耐干燥和熱，100℃經(jīng)1分鐘可致細(xì)菌死亡，陽光直射僅能耐1～4小時；對一般消毒劑、殺菌劑的抵抗力都不強，對鏈霉素、卡那霉素及四環(huán)素都敏感。
在第二次鼠疫大流行中，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了消毒及隔離的作用，創(chuàng)立了傳染病防治技術(shù)，并倡導(dǎo)火葬，實現(xiàn)了“第一次衛(wèi)生革命”。這就使得第三次大流行的死亡人數(shù)大幅減少。鼠疫瘟神如今已經(jīng)很難恣意肆虐。
鼠疫的可怕之處在于它的隱蔽與急速發(fā)展，患者死亡多因來不及施治。所以第一例病人的及時發(fā)現(xiàn)與確診，對鼠疫的控制與預(yù)防極為重要。蒙古國此次一發(fā)現(xiàn)2人染疫死亡，就立即隔離相關(guān)的百余人，并封鎖疫區(qū)，正是防止鼠疫流行首先須施行的標(biāo)準(zhǔn)措施。人一旦感染，若能迅速確診，通過早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感抗菌藥物治療，大多數(shù)患者可以治愈。治愈后可獲得穩(wěn)定的免疫力，少有再感染情況發(fā)生。
**對鼠疫這類烈性傳染病，應(yīng)重在預(yù)防。**外出旅游應(yīng)避免進入鼠疫潛在疫區(qū)。必須進疫區(qū)作業(yè)時，務(wù)必嚴(yán)格做好個人和群體防護，在1～2個月前注射鼠疫疫苗；若臨時需要進入疫區(qū)，則應(yīng)口服長效磺胺或四環(huán)素。進入宿營地前必須先滅蚤滅鼠，并反復(fù)掃蕩，保持駐地?zé)o鼠無蚤。
近幾十年多個省份散發(fā)鼠疫病例，多系私自捕獵旱獺等野生動物所致。疫區(qū)有關(guān)部門應(yīng)加強監(jiān)管，并宣傳教育民眾增強生態(tài)意識，敬畏大自然、敬畏野生動物，與自然和諧共處。
參考文獻：
［1］ 鄭智民 姜志寬 陳安國主編. 嚙齒動物學(xué)（第二版）［M］.上海：上海交通大學(xué)出版社2012.
［2］ 小青蛙呱呱呱等. 黑死病（鼠疫耶爾森菌引起的傳染?。跲L］.搜狗百科，2018.
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