[科普中國(guó)]-腰椎崩裂

腰椎崩裂也稱腰椎峽部崩裂、椎弓崩裂等，是指腰椎椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的峽部有缺損失去連接，也稱峽部不連。多見(jiàn)于腰4或腰5。腰椎峽部系指上、下關(guān)節(jié)突之間的狹窄部分，此處骨質(zhì)結(jié)構(gòu)相對(duì)薄弱。正常腰椎有生理前凸，骶椎呈生理后凸，腰、骶椎交界處成為轉(zhuǎn)折點(diǎn)。上方腰椎向前傾斜，下方的骶骨則向后傾斜，因此，腰骶椎的負(fù)重力自然形成向前的分力，使腰5有向前滑移的傾向。正常情況下，腰5下關(guān)節(jié)突和周圍關(guān)節(jié)囊、韌帶的力量可限制此滑移傾向，從而使腰5峽部處于兩種力量的交點(diǎn)，因此峽部容易發(fā)生崩裂，這也是腰5峽部崩裂最多的理由。

病因腰椎峽部崩裂的真正原因仍不能肯定。多年來(lái)人們進(jìn)行了大量研究，發(fā)現(xiàn)先天性發(fā)育缺陷和慢性勞損或應(yīng)力性損傷是兩個(gè)可能的重要原因。

臨床表現(xiàn)1.癥狀

早期腰椎峽部崩裂者不一定有癥狀。部分患者可有下腰部酸痛，其程度大多較輕，常在勞累以后加劇。適當(dāng)休息或服止痛藥以后多有好轉(zhuǎn)。腰痛初為間歇性，以后則可呈持續(xù)性，嚴(yán)重者影響正常生活。疼痛可同時(shí)向骶尾部、臀部或大腿后方放射。若合并腰椎間盤(pán)突出癥，則可表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛癥狀。

2.體征

通常體征不多，單純峽部崩裂而無(wú)滑脫者可無(wú)任何異常發(fā)現(xiàn)。體檢時(shí)僅在棘突、棘間或棘突旁略有壓痛。腰部活動(dòng)可無(wú)限制或略受限。骶尾部及臀部其他檢查多無(wú)異?？陀^體征。

伴有腰椎滑脫者可出現(xiàn)腰向前凸、臀向后凸、腹部下垂及腰部變短的特殊外觀，此時(shí)病椎的棘突后突，而其上方的棘突移向前方，兩者不在一個(gè)平面上。局部可有凹陷感，骶骨后突增加。腰骶棘突間壓痛，背伸肌多呈緊張狀態(tài)。腰部活動(dòng)均有不同程度受限，下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能及腱反射多無(wú)異常。

檢查1.X線片表現(xiàn)

本病的診斷及程度判定主要依據(jù)X線平片檢查。凡疑診本病者均應(yīng)常規(guī)拍攝正位、側(cè)位及左、右斜位片。

2.CT、MRI檢查

可以明確脊髓或神經(jīng)根受壓情況，協(xié)助鑒別診斷。在必須與其他疾病鑒別診斷或合并有神經(jīng)癥狀者。

診斷主要依靠臨床表現(xiàn)與X線檢查。此外臨床還需檢查有無(wú)其他下腰痛的體征，例如腰椎間盤(pán)突出，背肌或韌帶的扭傷與勞損等。

治療1.非手術(shù)治療

并不是每一個(gè)腰椎峽部裂或脊椎滑脫患者都需要治療，有相當(dāng)一部分峽部崩裂及Ⅰ度腰椎滑脫患者并無(wú)癥狀，不需要治療。大多數(shù)情況下非手術(shù)治療是有效的，包括非甾類消炎止痛藥、短期臥床休息，避免搬重物及劇烈活動(dòng)、佩戴支具、腰背肌及腹肌鍛煉。經(jīng)過(guò)6～8周治療，癥狀可得到改善，對(duì)發(fā)育末成熟的青少年尤其適合。

2.手術(shù)治療

對(duì)腰痛癥狀持續(xù)，或反復(fù)發(fā)作非手術(shù)治療無(wú)效，患者為青年及中年均可行手術(shù)治療，伴有椎間盤(pán)突出者，同時(shí)摘除突出的椎間盤(pán)髓核。

峽部崩裂的手術(shù)治療：峽部不連局部植骨術(shù)：對(duì)腰椎峽部不連患者，施行峽部不連處局部植骨，即切除峽部不連處纖維骨痂后，做病椎的橫突跨過(guò)峽部裂隙至椎板的植骨術(shù)，不融合關(guān)節(jié)。也可采用螺釘內(nèi)固定相結(jié)合固定。