[科普中國]-頸3～7椎體結(jié)核病灶清除術(shù)

脊柱結(jié)核是因循環(huán)障礙及結(jié)核感染引起椎體病變所致，所有脊椎均可受累，以腰椎為多見，胸椎次之，頸椎和骶椎較少見。頸3～7椎體結(jié)核病灶清除術(shù)用于脊柱結(jié)核的手術(shù)治療，適用于：①椎體破壞伴膿腫，或有死骨形成者；②發(fā)生吞咽和呼吸困難者；③壓迫脊髓造成早期截癱者。頸3～7椎體結(jié)核病灶清除術(shù)是通過頸椎前入路行病灶清除，必要時手術(shù)區(qū)域置入抗癆藥。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

詳細(xì)了解有無活動性病灶；需常規(guī)攝頸椎X線片、胸片，必要時行CT檢查；常規(guī)檢查血沉，肝、腎功能；應(yīng)用抗結(jié)核藥物，全身支持療法；并做好頸枕石膏托。

適應(yīng)證椎體破壞伴膿腫，或有死骨形成；發(fā)生吞咽和呼吸困難者；壓迫脊髓造成早期截癱者。

禁忌證椎體破壞輕，用非手術(shù)治療易治愈者；兒童頸椎結(jié)核，一般用抗癆藥物加頸枕石膏托固定能治愈者；有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，體質(zhì)差不能耐受手術(shù)者。

手術(shù)步驟①以病灶為中心，沿胸鎖乳突肌前緣斜行切開皮膚，切開頸闊肌，游離胸鎖乳突肌前緣。將胸鎖乳突肌橫斷向上下用粗絲線牽開，肩胛舌骨肌由腱部切斷向兩側(cè)牽開。②顯露咽后壁膿腫，可沿正中線縱向切開，吸出膿液，直視骨破壞區(qū)，小心刮除病灶，用骨鑿適當(dāng)?shù)財U大骨洞，清除病椎之間壞死組織，死骨等，注意止血。③沿膿腫一側(cè)，沿皮橫切口，顯露膿腫，長針頭抽吸膿腫后縱行切開，清除頸椎6、7病灶（頸6、7還是頸3～7椎）。

術(shù)后并發(fā)癥肺部感染、呼吸道阻塞；清除椎體過多時易引起頸椎脫位，造成癱瘓。

術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理用頸枕石膏托制動或繼續(xù)維持顱骨牽引、冰敷手術(shù)切口部位；術(shù)后1周內(nèi)靜脈維持營養(yǎng)，待傷口愈合后給予全流食，保持呼吸道通暢。臥床3個月后換頸托保護(hù)，開始活動。

注意事項清除頸6、7病灶時，一定要將頸鞘向外側(cè)牽開，以免誤傷甲狀腺下動脈、鎖骨下動脈、胸導(dǎo)管和胸膜頂部。

術(shù)后飲食多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質(zhì)食物。