[科普中國(guó)]-五志所傷

五行學(xué)說(shuō)中，五志與五臟有相對(duì)應(yīng)的關(guān)系，當(dāng)五志活動(dòng)異常時(shí)會(huì)損傷所主之臟，即怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎

概念怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎。

解讀五志即分屬于五臟的五種情志活動(dòng)，心志喜，肝志怒，脾志思，肺志悲，腎志恐。五臟的功能正常與否，則可直接關(guān)系到喜、怒、思、悲、恐的活動(dòng)變化。反之五志的變化也可影響到相應(yīng)的臟腑機(jī)能活動(dòng)，五志異常則可氣機(jī)紊亂，傷害所主之臟，即怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎。

中醫(yī)應(yīng)用五志傷臟主要通過(guò)以下幾個(gè)方面：

1、擾亂氣機(jī)。情志致病可通過(guò)擾亂氣機(jī)而影響臟腑功能?！端貑?wèn)·舉痛論》曰：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！边^(guò)怒則肝氣上逆，血隨氣升，出現(xiàn)面紅目赤，嘔血甚而暈厥；過(guò)喜則心氣渙散，出現(xiàn)神不守舍，失神狂亂；過(guò)悲則肺氣耗傷，意志消沉；過(guò)恐則腎氣不固，氣泄于下，出現(xiàn)二便失禁，骨痠痿軟，遺精；過(guò)驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所依，慮無(wú)所定；過(guò)思則傷神損脾，致氣機(jī)郁結(jié)，出現(xiàn)心悸、失眠、納呆、腹脹、便塘溏。

2、耗傷氣血。氣血是情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，過(guò)激的情志活動(dòng)可耗損臟腑的氣血，從而引起臟腑功能的異常。過(guò)喜傷心，耗傷心血；大怒傷肝，肝不藏血，肝血虧虛；憂思傷脾，脾失健運(yùn)，生血不足；悲哀傷肺，肺氣消耗，氣不生血；驚恐傷腎，消耗腎精，精血同源，精血兩傷。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志，可通過(guò)影響臟腑功能從而影響到氣血生化而耗傷氣血。正如《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》所云：“飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷，此因喜、怒、憂、恐耗損元?dú)?，資助心火，火與元?dú)獠粌闪ⅲ饎賱t乘其土位，此所以病也?！?/p>

3、直接傷臟。情志致病，可直接傷及臟腑。不同的情志刺激，對(duì)各臟有不同的影響。其傷臟的規(guī)律一般按內(nèi)經(jīng)中所說(shuō)的五臟配五志的模式，“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”。但由于人體是一個(gè)有機(jī)的整體，一志亦可傷多臟。比如張景岳認(rèn)為肝、膽、心、腎四臟皆能病怒。另外，心、脾皆可病于思；心、腎、肝、脾、胃可病于恐；心、肺、肝、脾四臟可病于憂；肝、肺、心可病于悲；肝、膽、胃、心可病于驚。總體而言，情志所傷病證，以心、肝、脾三臟最為多見(jiàn)。吳麗麗等研究了1040例情志病證醫(yī)案，認(rèn)為情志病的病位在五臟上主要是心、肝、脾、腎，尤以心、肝、脾為多，在六腑則主要涉及胃和膽。嚴(yán)燦等通過(guò)多年的大樣本人群調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)脾胃、肝膽、心腦在情志致病中關(guān)系最為密切。

4、多情交織對(duì)臟腑的影響。關(guān)于多情交織傷臟，甚則和其它因素，如風(fēng)寒、飲食相雜致病的描述，散見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》的條文中。如《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸帮L(fēng)寒傷形，憂恐忿怒傷氣?！薄鹅`樞·賊風(fēng)》曰：“卒然喜怒不節(jié)，飲食不適，寒溫不時(shí)，滕理閉而不通?！薄鹅`樞·玉版》曰：“病之生時(shí)，有喜怒不測(cè)，飲食不節(jié)，陰氣不足，陽(yáng)氣有余，營(yíng)氣不行，乃發(fā)為癰疽?！薄鹅`樞·百病始生》曰：“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也?！薄，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，多情交織傷臟在臨床上更為常見(jiàn)。周鶯通過(guò)研究古代情志病證醫(yī)案發(fā)現(xiàn)，情志誘因中以多種情志志因素混合誘發(fā)的達(dá)55。555.5%。張慧通過(guò)研究清代情志相關(guān)性疾病醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)在46236例情志相關(guān)性病證醫(yī)案中，以2種或2種以上的情志混合致病為多。說(shuō)明情志致病相當(dāng)復(fù)雜，往往是多種情志的相合為病。由于多情致病的復(fù)雜性以及個(gè)體的多樣性，多情致病的傷臟規(guī)律也較為復(fù)雜。喬明琦等在研究中提出了“多情交織共同致病首先傷肝”的學(xué)說(shuō)，認(rèn)為情志刺激并非致病之始因，引起情志刺激的“社會(huì)事件”才是情志致病的始發(fā)因素，由情志刺激所致始發(fā)病證主要為肝氣上逆和肝氣郁結(jié)兩證。湯朝暉認(rèn)為情志致病與肝、脾兩臟關(guān)系密切，主要影響到肝主疏泄和肝藏血兩個(gè)方而，而脾主思亦是引發(fā)情志病證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從五臟與情志的關(guān)系分析，多情交織致病所涉臟腑以心、肝、脾為主。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

李英帥 - 副研究員 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)