[科普中國]-上者上之

治法。指邪在上焦肺時(shí)，治宜用輕清上浮之品，使藥病相當(dāng)，直達(dá)病所，而無太過不及之虞。

概念指邪在上焦肺時(shí)，治宜用輕清上浮之品，使藥病相當(dāng)，直達(dá)病所。

解讀“上者上之”語出葉天士《溫?zé)嵴摗?。葉氏在該書第十九條中云：“若白干薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也?！遍L期以來，各家注釋大多數(shù)解釋為：溫病見有薄白干苔者，應(yīng)治以輕清養(yǎng)肺。

中醫(yī)應(yīng)用運(yùn)用要點(diǎn)

1、以“宣透”為旨

邪在上焦，多具有病位較高、病勢向上向外的特點(diǎn)，加之人體正氣抗邪，亦循由內(nèi)而外的規(guī)津，因此施以輕宣透泄之劑順其勢而治之，是上焦溫病的基本治法。即使熱熾較盛，在未化火燎原之際，仍應(yīng)以“透”為主，慎不可濫投若寒，以免涼遏冰伏，熱郁更甚而變癥叢生。上焦乃清虛之聽，其功能主要賴以肺氣的宣發(fā)，故“透邪”尤重宣肺。

2、擇藥宜“輕”

葉氏指出 “上焦藥氣味宜以輕”，闡明了上焦用藥的特點(diǎn)。所謂“輕”，一則指質(zhì)地輕揚(yáng)，氣味輕??；又則指藥量宜輕、藥性靈動(dòng)。再則指煎藥時(shí)間宜短。溫邪在上，肺氣壅閉，唯有輕清疏散之輕捷之劑，方能清透解郁且上藥旨在取其芳香輕清之氣，故不可久煎，若過煎厚味則竟入中焦矣。如施治不循此法，不僅藥過病所邪不易去，而且徒傷正氣釀生他變。王孟英曾評(píng)曰“不但治上焦宜小劑，而輕藥竟可以愈重病，所謂輕可去實(shí)也”，甚為精辟。

3、明辨適應(yīng)證

感受溫邪而病、邪在上焦者，凡未入里結(jié)實(shí)、以無形氣熱為主之證，皆應(yīng)治以透散，臨床須詳審病機(jī)，明辨癥候，及時(shí)施治。然而，若熱邪兼夾痰濁，食滯、燥屎、瘀血等有形實(shí)邪為患。雖病位在上，又不可固守旨意而拘泥不化，當(dāng)酌情配合化痰、消食、通腑、活血等法靈活治之。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

張妍 - 博士 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)