[科普中國(guó)]-初生兒大便不通

初生兒大便不通，中醫(yī)病名。是指嬰兒出生2天無(wú)糞便排出的一種病證。一般嬰兒生后24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)有黑綠色粘稠無(wú)臭味的“胎糞”排出，2至3天內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色質(zhì)軟有酸臭味的嬰兒便，每日2至4次均屬正常。如出生后2天內(nèi)無(wú)糞便排出，稱為初生大便不通。

名詞解釋是指嬰兒出生2天無(wú)糞便排出的一種病證。臨床以大便不通，伴腹脹，面赤唇紅，煩躁啼哭，甚則嘔吐，或兼神情疲憊，氣息微弱，哭聲低而無(wú)力為主要特征。

歷史沿革初生兒大便不通，古代醫(yī)家燥有記載，如明·《證治準(zhǔn)繩·幼科·生下胎疾》：“不大便俗稱鎖肚，由胎中受熱，熱毒蘊(yùn)盛結(jié)于肛門閉而不通，元復(fù)滋潤(rùn)所以如此?！睂?duì)于大便不通之病因，歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)一致。隨·《諸病源候論·小兒雜病諸侯·大便不通候》記載：“小兒大便不通者，臟腑有熱乘于大腸故也。脾胃為水谷之海，水谷之精微化為氣血，其糟粕行于大腸，若三焦、五臟不調(diào)合，熱氣歸于大腸，熱實(shí)故大便燥澀不通也?！庇纱丝磥?，隋唐之前已認(rèn)識(shí)到熱濕初生兒大便不通的主要原因。

與西醫(yī)病名關(guān)系先天性巨結(jié)腸由于結(jié)腸缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯于近端結(jié)腸，近端結(jié)腸肥厚、擴(kuò)張，是小兒常見的先天性腸道疾病之一。本病的病因目前尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳有密切關(guān)系，本病的發(fā)病機(jī)制是遠(yuǎn)端腸管神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如或功能異常，使腸管處于痙攣狹窄狀態(tài)，腸管通而不暢，近端腸管代償性增大，壁增厚。

病因胎熱蘊(yùn)結(jié)、稟賦不足

病機(jī)1、胎熱壅結(jié)：孕母過食辛熱煎炒，致熱邪蘊(yùn)積，或產(chǎn)時(shí)嬰兒吞入羊水穢濁之物，壅結(jié)腸胃，均形成胎熱。胎熱蘊(yùn)結(jié)大腸，灼陰耗液，腸道失于濡潤(rùn)，大便秘結(jié)阻于腸道不下面閉。

2、稟賦不足：由于孕母素虛，或未足月而早產(chǎn)，致嬰兒先天稟賦不足，元?dú)馓搼v，形體怯弱，氣血俱虛，氣虛則推動(dòng)無(wú)力，氣機(jī)不降；血虛則腸道失濡養(yǎng)，糞燥不下，而見便閉腹脹。

診查要點(diǎn)一、診斷依據(jù)1、嬰兒出生后24小時(shí)無(wú)胎便，兼腹部脹滿，嘔吐糞水等癥。

2、腹部X線、B超等檢查可協(xié)助明確診斷。

二、病證鑒別本病須與肛門內(nèi)合、谷道閉鎖相鑒別。肛門內(nèi)合癥見大便不通，或便出如線如帶，或肛門以外異位排便，或糞尿混雜不分；谷道閉鎖則糞便由尿道排出，并伴腹脹嘔吐等屬先天發(fā)育畸形，均需手術(shù)治療。

辯證論治一、辨證要點(diǎn)1、辨病因

初生大便不通，由于孕母素體蘊(yùn)熱，或由于嬰兒出生時(shí)吞入惡血穢露者，屬胎熱蘊(yùn)結(jié)；由于孕母素體虛弱或嬰兒早產(chǎn)者，屬先天稟賦不足。

2、辨輕重

本病初起伴嘔吐不甚，多起于第一次喂乳之后，嘔吐物為乳水，腹微脹，病情較輕，若逐漸加劇，嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐物為綠色膽汁或糞便樣水液，或帶咖啡色粘液，并見嬰兒面色蒼白，眼窩凹陷，哭聲無(wú)力，皮膚干燥，腹部脹滿喘促，尿閉等癥，病情危重。

3、辨虛實(shí)

初生大便不通伴嘔吐，腹脹，唇紅面赤，啼哭煩躁，舌苔黃膩屬實(shí)證；若伴神疲氣弱，啼聲無(wú)力，唇淡面白者屬虛證。

二、治療原則清熱散結(jié)行氣，或益氣培元

三、證治分類1、胎熱蘊(yùn)結(jié)

主證：大便不通或只排出少量灰綠色粘液樣物，腹脹嘔吐，啼哭煩躁不安，面唇紅赤，小便短赤，苔黃膩，指紋紫滯。

治法：清熱通下。

代表方：

(1)生大黃單昧，開水悶泡數(shù)分鐘，取汁加蜜適最，徐徐喂下。便下l～2次以量多而通暢為度，不再服。

(2)銀花6克，甘草1．5克，黃連1．5克，煎水，調(diào)入適量自蜜，多次分服，適于輕證者。

(3)一捻金(大黃、檳榔、炒黑白丑、人參各等分，研細(xì)末，蜜水調(diào)服)水煎取汁加蜜適量，少量頻喂，便下通暢即可停用，不必盡劑。適于重證。

(4)沆瀣丹(川芎、大黃、黃芩、黃柏、炒黑牽牛子、薄荷葉、滑石、榔檳、枳殼、連翹、赤芍)

2、胎稟不足

主證：大便不通，腹脹嘔吐，神情疲憊，氣息微弱，啼哭聲低，面自唇淡，指紋淡紅。

治法：培補(bǔ)元?dú)?不可驟用攻下)。

代表方：

(1)先進(jìn)獨(dú)參湯以益氣扶元，繼用罨臍法(蔥白七莖，生姜一大塊，淡豆豉100克，食鹽30克，同搗爛，作成餅錠子，熱掩臍上，以紗布裹扎之，但必須注意避免臍部感染及燙傷皮膚)，以溫通行氣。

(2)腹脹明顯伴有嘔吐時(shí)，宜理氣通腑，暫治其標(biāo)，方用加減正氣散(大腹皮、藿香、厚樸、茯苓、陳皮、杏仁、麥芽、神曲、茵陳)

其他療法1、大黃末、生甘草少許，加水少量，煮沸，調(diào)入適量自蜜，多次分服，治療腸熱腑實(shí)大便不通者，并可外用蜜導(dǎo)法；或用生甘油栓塞入肛內(nèi)通便。

2、推拿療法：胎熱蘊(yùn)結(jié)者，清大腸，退六腑，動(dòng)內(nèi)八方，摩腹，揉按足三里，推下七節(jié)骨，揉天樞等；胎稟不足者，補(bǔ)脾經(jīng)，推三關(guān)，捏脊，按揉足三里等。

3、針灸：取天樞、支溝、上巨虛，采用輕刺手法以通三焦氣機(jī)，恢復(fù)傳導(dǎo)功能。若腹脹氣促者加輕瀉行間以理氣和中；若氣虛者加脾俞、氣海針灸并用，以溫脾益氣。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后及時(shí)治療，則預(yù)后良好，若不及時(shí)治療或治療不得當(dāng)，則營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)育遲緩，甚至伴發(fā)小腸結(jié)腸炎。

預(yù)防調(diào)護(hù)做好孕母妊娠期的保健，以及產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)母嬰的保健護(hù)理

1、孕母妊娠期間要保證營(yíng)養(yǎng)．促進(jìn)胎兒正常發(fā)育；忌辛熱炙煿之品，避免遺熱于胎兒。

2、糞便排出如線如帶不絕，以及糞尿不分者，要隨時(shí)清洗外陰部，以保持排便通暢，減少對(duì)皮膚的刺激

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

龔小剛 - 博士 - 北京中醫(yī)藥大學(xué)