[科普中國(guó)]-木

①五行之一?！端貑枴づK氣法時(shí)論》：“五行者，金木水火土也?！惫食Ｓ媚敬砦逍袑傩灾袑倌镜氖挛?。如《素問·示從容論》：“若夫三臟土木水參居，此童子之所知?！痹诖四敬砀巍Ｓ秩?，在運(yùn)氣學(xué)說中作五運(yùn)之一時(shí)，指木運(yùn)?！端貑枴の宄Ｕ笳摗罚骸澳驹环蠛?。”；作六氣之一時(shí)，指厥陰風(fēng)氣。《素問·六元正紀(jì)大論》：“上厥陰木，中少宮土運(yùn)，下少陽(yáng)相關(guān)。”

②指感覺遲鈍、肌膚麻木的癥狀。

解讀一、五行之一

五行，即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化。五行中的“五”，指由宇宙本原之氣分化的構(gòu)成宇宙萬物的木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)；“行”，指這五種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)變化。

古人將“木”的特性概括為——木曰曲直。“曲”，屈也；“直”，伸也。曲直，是指樹木的枝條具有生長(zhǎng)、柔和，能屈又能伸的特性，引申為凡具有生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，歸屬于木。

中醫(yī)學(xué)將事物屬性歸類于五行，其中為“木”者有：五臟——肝；五腑——膽；五氣——風(fēng)；五竅——目；五體——筋；五志——怒；五味——酸；五音——角；五聲——呼；五色——青；方向——東；生化——生；季節(jié)——春；變動(dòng)——握等。

二、癥狀

“木”還可作為中醫(yī)癥狀學(xué)術(shù)語(yǔ)，指感覺遲鈍、肌膚麻木的癥狀，如人們常說的“麻木”、“發(fā)木”就是這個(gè)含義。具體而言，“木”是一種不痛不癢，按之不知，掐之不覺，如木厚之感。

中醫(yī)應(yīng)用一、中醫(yī)之木主要所屬事物

（一）東

古人對(duì)空間的認(rèn)識(shí)多是從太陽(yáng)的起落、日月星辰的方向和物體的影子來進(jìn)行判斷和總結(jié)規(guī)律的?！墩f文解字·卷六·東部》言：“東，動(dòng)也。從木。官溥說：從日在木中?！薄皷|”字為“日、木”會(huì)意，象太陽(yáng)升起，照射到樹木上的方向?！栋谆⑼ㄊ枳C·卷四·五行》曰：“木在東方。東方者，陽(yáng)氣始動(dòng)，萬物始生。何知東方生？《樂記》曰：‘春生，夏長(zhǎng)，秋收，冬藏。’所以名么為東方者，動(dòng)方也，萬物始動(dòng)生也?！笨梢?，太陽(yáng)從東方升起，古人認(rèn)為東方為陽(yáng)氣升發(fā)之方，與木和春天對(duì)應(yīng)，昭示著生發(fā)、運(yùn)動(dòng)和少陽(yáng)之氣。

（二）春

春季是一年四季之開端，在農(nóng)歷的正月、二月和三月，為自然陽(yáng)氣萌動(dòng)生發(fā)之時(shí)，陰消陽(yáng)長(zhǎng)，寒冷漸消，天氣回暖，春季是溫和的季節(jié)，不似夏季和冬季的過度寒熱，也不似秋季的疾風(fēng)蕭瑟，以和緩的狀態(tài)催生萬物，草木生發(fā)、動(dòng)物繁殖、農(nóng)夫開始播種?！墩f文解字·艸部》中“春，推也。從艸屯，從日，艸春時(shí)生也。會(huì)意，屯亦聲……今隸作春字，亦作芚?！贝?，即催生?！按骸弊謺?huì)意兼形聲，甲骨文中的“春“字包括兩個(gè)“木”、一個(gè)“日”和一個(gè)“屯”，其中“屯”既是“春”字的聲旁，又是草木嫩芽的象形，象草木破土而出，蓬勃生長(zhǎng)之勢(shì)。清代段玉裁《說文解字注》指出：“東方者春。春之為言蠢也。春、出也。萬物之出也?！贝?，作也，出也，如蠢蠢欲動(dòng)。春天是生長(zhǎng)的季節(jié)，還代表氣體向四周擴(kuò)散的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)。天人相應(yīng)，一年四季中陰陽(yáng)消長(zhǎng)導(dǎo)致的氣候周期性的變化影響著人體，春季人體陽(yáng)氣生發(fā)，溫煦機(jī)體，與外界環(huán)境相應(yīng)。生物者春，春則木旺，春季陽(yáng)氣的生發(fā)和長(zhǎng)物之性與木對(duì)應(yīng)。

（三）風(fēng)

風(fēng)為氣的流動(dòng)狀態(tài)，輕浮發(fā)散而善行數(shù)變。隨時(shí)令的周而復(fù)始，風(fēng)具有相對(duì)明顯的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，包括風(fēng)向、風(fēng)速和風(fēng)力等變化，與木的生長(zhǎng)周期性契合。中國(guó)盛行的季風(fēng)是影響農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的重要環(huán)境因素，并且中國(guó)古代歷法制度的制定與古人對(duì)季風(fēng)與時(shí)空聯(lián)系的總結(jié)具有重要的關(guān)系。風(fēng)具有升散運(yùn)動(dòng)之性和周期性。風(fēng)的輕浮之態(tài)與木在水中所表現(xiàn)的漂浮相似，木質(zhì)輕而擺動(dòng)不定。春風(fēng)又有和煦、主生發(fā)的特征，如唐代詩(shī)人岑參《白雪歌送武判官歸京》云：“忽如一夜春風(fēng)來，千樹萬樹梨花開”。風(fēng)本質(zhì)為氣，無處不在，“風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物”（《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》），風(fēng)對(duì)人類的生產(chǎn)生活具有積極作用，但是風(fēng)也會(huì)產(chǎn)生諸如毀物、傳播疾病等消極作用。風(fēng)邪侵襲人體易襲陽(yáng)位，位置偏上偏表。風(fēng)與寒、暑、濕、燥、火都可相兼夾，所以風(fēng)為六氣之始，亦為百病之長(zhǎng)，所以對(duì)應(yīng)了一年之開端春季。風(fēng)具有升散運(yùn)動(dòng)之性和周期性，春風(fēng)又有和煦、主生發(fā)的特征。中醫(yī)理論中的“風(fēng)“的含義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了其物理本質(zhì)，已經(jīng)被賦予了中醫(yī)學(xué)家的主體認(rèn)知，成為了包含病因、病機(jī)等諸多含義的基于隱喻認(rèn)知的范疇概念。

（四）青、蒼

青可指藍(lán)、綠、黑三種顏色。中醫(yī)學(xué)中的青色特指草木之色。“青，生也。象物之生時(shí)色也?！保ā犊滴踝值洹ば缂小で嘧植俊罚┣噙€有未成熟和年輕之意，如青蔥歲月?！吧n，草色也?！鄙n還有老的意思。蒼色指深青色、深綠色。蒼色與青色都是指茂盛的草木之色，只是顏色深淺的區(qū)別。

（五）酸

味的含義是舌頭嘗東西、鼻子聞東西所得到的感覺，也可指抽象的屬性功能，如中藥的味既可指舌頭嘗到的味道，也可指藥物的藥性。《說文解字》中解釋：“酸，酢也。從酉夋聲。關(guān)東謂酢曰酸。”“酸味如醋的味道?！渡袝ず榉丁吩唬骸扒弊魉帷保端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸拔逦度胛?，各歸其所喜攻，酸先入肝?！彼崾悄緦?shí)之性，樹上的果子含有多種有機(jī)酸使其多具酸味，如山植、檸檬等。物之道，以味見道。由具體到抽象的超越實(shí)現(xiàn)了對(duì)事物的更好理解。

《白虎通疏證·四卷》曰：“木味所以酸何？東方萬物之生也。酸者以達(dá)生也，猶五味得酸乃達(dá)也?！彼嵛队型ㄟ_(dá)的特點(diǎn)，這是酸與木對(duì)應(yīng)后借用了木的特性。中醫(yī)認(rèn)為酸味性收澀，對(duì)過度升散的肝氣有收斂作用。

（六）肝

《素問·六節(jié)臟象論》云：“所謂得五行時(shí)么勝，各以氣命其臟?！睈凌F樵認(rèn)為“蓋《內(nèi)經(jīng)》的五臟，非解剖的五臟，乃氣化的五臟。”中醫(yī)學(xué)的氣的概念包含抽象的哲學(xué)范疇和具體的科學(xué)概念雙重意義，對(duì)人體的探討注重整體生理功能而相對(duì)模糊人體內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)的研究，用氣一元論分析了自然和生命的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律。氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。人體是不斷發(fā)生著升降出入的氣化作用的機(jī)體。臟為庫(kù)藏，藏象指人體臟器的生理及病理情況反映于外部的征象。

《素問·金匱真言論》曰：“東方青色，入通于肝……其類草木”，中醫(yī)學(xué)家對(duì)人體的研究注重整體而相對(duì)模糊人體解剖結(jié)構(gòu)，經(jīng)過觀察和臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)肝臟與木在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能上具有相似性，故相類比。東方和西方的古人對(duì)尸體進(jìn)行解剖時(shí)所見到的肝臟是幾近相同的，然而文化和思維方式的差異引導(dǎo)他們向著不向的方向發(fā)展，西方注重精細(xì)個(gè)體，而中方文化注重整體性。中醫(yī)的“肝”含義廣泛，是在解剖意義上的肝臟的基礎(chǔ)上的主觀認(rèn)識(shí)，包含了肝臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理、病理特性以及與人體其他部分甚至與外界環(huán)境的關(guān)系，是一種超實(shí)體的肝藏象系統(tǒng)。中醫(yī)認(rèn)為肝屬木，主生發(fā)，主疏泄，主藏血，其氣主升主動(dòng)，喜條達(dá)而惡抑郁。

（七）膽

膽，原作膽?！墩f文解字·卷四·肉部》說：“膽，連肝之腑，從肉詹聲?！蹦懜接诟沃倘~間，并與肝相通，其形若懸瓠，呈囊狀，現(xiàn)代稱之為“膽囊”。肝之余氣化生膽汁。膽的生理功能，一是貯藏并排泄膽汁；二是主決斷。膽汁是一種清凈、味苦而呈黃綠色的“精汁”，亦稱“清汁”，故《靈樞·本輸》稱膽為“中精之府”，《千金要方》稱膽為“中清之府”，《難經(jīng)·三十五難》稱之為“清凈之府”?！峨y經(jīng)·四十二難》說：“膽在肝之短葉間，重三兩二銖，盛精汁三合?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》言：“膽病者，善太息，口苦”與膽貶藏和分泌膽汁有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為膽有經(jīng)脈與肝的經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。并且肝與膽之間借助膽囊管與膽總管相通，故《靈樞·本輸》說：“肝合膽”。膽貯藏、排泄膽汁，參與六腑的“傳化物”，故為六腑之一，但膽不容納水谷、傳化濁物，與其他腑不同；膽化藏膽汁為精汁，故膽又屬奇恒之府。膽排泄的膽汁具有幫助消化某些飲食物的作用。膽歸屬于“木”是由于肝與膽的密切聯(lián)系。另外，膽囊在活體時(shí)因貯存膽汁而呈藍(lán)綠色，死后被染成深綠色，所以與蒼、青之色相聯(lián)系。

（八）目

肝開竅于目，在液為淚?！栋谆⑼x·五行》言：“人目何法？法日月明也?！庇捎诟尾匮?，而血具有營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)人體的作用；而眼睛作為人體的視覺器官更加需要津液和血的滋養(yǎng)，眼瞼處可見清晰血管，并且可根據(jù)此處的血管來初步判斷一個(gè)人是否貧血。中醫(yī)認(rèn)為：目需要肝之陰血的濡養(yǎng)并且肝的經(jīng)脈上聯(lián)目系，肝的功能正常與否常常從目反映出來。例如：肝火上炎則目赤腫痛；肝血不足可出現(xiàn)視物模糊、夜盲；肝陰虧損，則兩目干澀、視力減退等等。

（九）爪、筋

《素問·五臟生成》曰：“肝之合筋也，其榮爪也。”中醫(yī)所言的“筋”是中國(guó)古代醫(yī)家對(duì)解剖學(xué)籠統(tǒng)的概括性的認(rèn)識(shí)，實(shí)際上囊括了現(xiàn)代解剖學(xué)中的肌肉、韌帶、肌腱、腱鞘、筋膜、關(guān)節(jié)囊、滑囊、血管和神經(jīng)，甚至關(guān)節(jié)孟緣、關(guān)節(jié)軟骨等等，可認(rèn)為是體的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，筋骨關(guān)節(jié)屈伸靈活，但是又容易受傷甚至骨折，所以與木有一定的相似性。中醫(yī)認(rèn)為筋的活動(dòng)有賴于肝血的滋養(yǎng)。若肝的陰血虧虛可出現(xiàn)四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、角弓反張等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。

爪為筋之余，“爪”包括指甲和趾甲，質(zhì)脆而具有一定的韌性，如同樹枝一樣，既可彎曲，又容易斷裂，由于人的手腳是進(jìn)行勞動(dòng)的重要部位，所以爪對(duì)其有保護(hù)作用，古人說：“爪牙以自衛(wèi)”。肝血充足則指甲紅潤(rùn)光澤、堅(jiān)韌；肝血不足則爪甲枯搞、軟薄甚至陷變形。

二、麻木

麻木是指多因氣虛失運(yùn)、血虛不榮、風(fēng)濕痹阻、痰瘀阻滯導(dǎo)致氣血不通、皮肉經(jīng)脈失養(yǎng)，引起的以局部或全身肌膚、肢體發(fā)麻，甚或全然不知痛癢為臨床癥狀的一類病證。

（一）病因病機(jī)

麻木一證屬氣血的病變。臨床上常見正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病機(jī)變化。麻木虛證多屬氣虛或血虛，或氣血兩虛。氣虛不僅可導(dǎo)致血虛，而且往往又是形成痰瘀的原因。實(shí)證多由外感風(fēng)寒濕邪或在里之濕痰、瘀血阻閉經(jīng)脈氣血引起。其病因病機(jī)包括：氣虛失運(yùn)、血虛不榮、風(fēng)濕痹阻、痰瘀阻滯。

總之，麻木一證，以氣血虧虛為本，風(fēng)寒濕邪及痰、瘀為標(biāo)。麻木的病因雖有多端，而其病機(jī)皆為氣血不能正常運(yùn)行流通，以至皮肉經(jīng)脈失養(yǎng)所致。

（二）診斷

麻木的發(fā)病特點(diǎn)是：一般多發(fā)生于四肢，或手指、足趾，亦有僅見于面部一側(cè)或舌根等部位者。

臨床表現(xiàn)上，麻木兩者常同時(shí)并見，故合稱麻木。麻，指皮膚、肌肉發(fā)麻，其狀非癢非痛，如同蟲蟻亂行其中；木，指肌膚木然，頑而不知。

（三）辨證論治

辨證要點(diǎn)包括三點(diǎn)：①辨新久虛；②辨病情輕；③辨發(fā)病部位。

其證候與病因病機(jī)分類一致，包括：氣虛失運(yùn)、血虛不榮、風(fēng)濕痹阻、痰瘀阻滯。

治療上，麻木以氣血的病變?yōu)橹?，多屬虛證或虛中夾實(shí)證，故其治療應(yīng)以調(diào)補(bǔ)氣血、助衛(wèi)和營(yíng)為主。但由于麻木與外邪、瘀血、痰濕有關(guān)，特別是久麻久木不知痛癢者，多屬因虛而致實(shí)，前人已明確指出是濕痰瘀血為患，有形之邪阻于經(jīng)隧，故又當(dāng)以疏通為先，待邪有消退之機(jī)，氣血漸趨流通之時(shí)，再施調(diào)補(bǔ)為宜。正虛邪實(shí)，則補(bǔ)瀉合劑，相機(jī)而施。總之，在治療上應(yīng)注意區(qū)分新久虛實(shí)、標(biāo)本緩急，全面考慮，根據(jù)具體的情況擬定治則，不可拘于一法一方。

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

郭鵬 - 中醫(yī)主任醫(yī)師，教授 - 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院附屬西苑醫(yī)院