[科普中國(guó)]-肝填塞縫合術(shù)

肝填塞縫合術(shù)用于肝外傷的手術(shù)治療。 適用于單純肝臟挫裂傷，但裂口較深，單純縫合不能止血者；肝組織缺損較多，清除失活肝組織后遺留較大腔隙，對(duì)攏縫合困難者；大量輸血導(dǎo)致凝血障礙（含各種止血手術(shù)后），不適合做復(fù)雜手術(shù)者；兩側(cè)肝葉廣泛性損傷，出血不能控制者；病情危重不能耐受較大手術(shù)者；受血源條件和醫(yī)療條件限制不能開(kāi)展肝臟復(fù)雜手術(shù)時(shí)。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）積極進(jìn)行抗休克和復(fù)蘇治療。

（2）如在短時(shí)間內(nèi)輸血500～1000ml，血壓仍不好轉(zhuǎn)，即應(yīng)邊抗休克，邊行搶救手術(shù)，不宜等待。

（3）對(duì)危及生命的嚴(yán)重合并傷，應(yīng)首先處理。

（4）呼吸困難者，應(yīng)及早氣管內(nèi)插管維持良好的通氣并給氧。

（5）預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

（6）開(kāi)放性損傷，應(yīng)將創(chuàng)口用無(wú)菌敷料包扎，大量出血時(shí)加壓包扎，立即進(jìn)行手術(shù)。

（7）術(shù)前置放胃管和導(dǎo)尿管。

適應(yīng)證單純肝臟挫裂傷，但裂口較深，單純縫合不能止血者；肝組織缺損較多，對(duì)攏縫合困難者。

禁忌證肝后腔靜脈或主肝靜脈破裂以及腎功能損害者。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟如下：①清除腹內(nèi)積血和凝血塊，檢查受創(chuàng)部位和創(chuàng)傷程度，切除創(chuàng)緣失活的肝組織。②仔細(xì)進(jìn)行肝創(chuàng)緣止血。③大網(wǎng)膜或止血?jiǎng)┨钊p合。④紗布填塞止血。⑤肝損傷處放置雙套管引流。

術(shù)后并發(fā)癥繼發(fā)性出血，膽汁漏，創(chuàng)傷性膽道出血，腹腔感染等。

術(shù)后護(hù)理1.使用不吸收材料填塞后感染率高，應(yīng)及早于24～72小時(shí)取出。

2.注意血壓和脈搏的變化，須注意抗休克治療。

3.及時(shí)補(bǔ)充足夠量的水和電解質(zhì)。

4.注意糾正出血傾向。

5.保持腹腔引流通暢。

6.給予抗生素，尤以廣譜抗生素為宜。

注意事項(xiàng)1.如有可能，最好取帶蒂網(wǎng)膜作為填塞材料，它不僅能消滅死腔，還可讓新生的血管長(zhǎng)入缺血的肝組織，建立側(cè)支循環(huán)。

2.在做填塞止血之前，應(yīng)徹底消除失活的肝組織，盡量減少術(shù)后感染的因素。

術(shù)后飲食術(shù)后早期給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。