[科普中國]-肝膿腫切開引流術

肝膿腫切開引流術的常用方法有兩種，一種是經(jīng)腹膜外切開引流，可避免污染腹腔，僅適用于靠近肝表面的孤立性膿腫或肝膿腫與腹腔有粘連者，此方法因切口限制顯露，易遺漏肝內(nèi)其他膿腫或腹腔內(nèi)感染源，目前已少用。另一種是經(jīng)腹膿腫切開引流術，自抗生素臨床應用之后，此法已取代腹膜外途徑。通常采用肋緣下或正中切口進腹并引流肝膿腫，能同時處理肝內(nèi)其他病灶及腹腔內(nèi)感染源。

麻醉方式及術前準備1.麻醉方式

全麻加持續(xù)硬膜外麻醉。

2.術前準備

術前應積極改善全身情況，加強營養(yǎng)，適當輸血輸液，糾正貧血與水電解質(zhì)平衡失調(diào)，同時應針對不同類型的肝膿腫，應用大劑量有效的抗生素或抗阿米巴藥物；此外，應通過體格檢查B超或CT檢查，盡量明確膿腫的部位，以便選擇手術入路及手術方法。

適應證1.其他療法無效者。

2.腹腔內(nèi)有原發(fā)感染病灶的病例。

3.膿液稠厚、膿腔分隔、膿腫部位無法穿刺置管引流者。

禁忌證年老體弱、有嚴重心臟疾病，不能耐受切開引流者。

手術步驟前側(cè)肝膿腫切開引流術手術大體步驟：①右肋緣下斜切口，經(jīng)腹壁各層進入腹腔后，探查肝臟，明確膿腫部位。②排出膿液，膿液送細菌培養(yǎng)及革蘭染色，輕輕分離膿腔內(nèi)間隔組織，吸凈膿液。③去除膿腔內(nèi)壞死組織，在膿腔內(nèi)放管引流。④腹壁切口逐層縫合。

如膿腫位于肝右葉前側(cè)，且與前腹膜緊密粘連，也可采用前側(cè)腹膜外進路引流膿液。位于肝右葉膈頂部或后側(cè)的膿腫，可采用后側(cè)腹膜外膿腫切開引流。

術后并發(fā)癥腹腔感染，竇道不愈合，膽汁瘺，出血。

術后護理1.取半臥位，保持引流通暢。

2.繼續(xù)進行有效的抗感染或抗阿米巴治療。

3.繼續(xù)支持療法。

4.如術中留置紗布填塞止血，術后3～5天分次將紗布拔出，并予更換敷料。

注意事項1.用手指分離膿腔內(nèi)纖維間隔組織時，如遇到條索狀物不要強行將其撕裂。

2.由膽道結(jié)石、狹窄等疾患引起的肝膿腫，在膿腫切開引流的同時，還應探查膽總管，解除膽道內(nèi)的原發(fā)病。在確定是蛔蟲性肝膿腫時，一定要探查膽總管，取出其中的蛔蟲，并同時做膽總管T形管引流。

3.若肝膿腫已向胸腔穿破，必須同時行胸腔閉式引流。

4.如膿腫多發(fā)，應行術中B超檢查，以免遺漏未引流的膿腫。

術后飲食術后早期給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。