[科普中國]-慢性胰腺炎合并膽總管狹窄手術(shù)

慢性胰腺炎合并膽總管狹窄手術(shù)包括膽、胰管阻塞的雙吻合手術(shù)和慢性胰腺炎膽胰管阻塞手術(shù)（Frey手術(shù)）。慢性胰腺炎時，胰頭部腫塊、假性囊腫、胰腺內(nèi)的壞死灶、胰腺鈣化灶等多種病變均可引起膽總管下端的壓迫及梗阻。并非所有的合并不同程度膽管梗阻的患者皆需行手術(shù)，不同的病理情況有其不同的最佳手術(shù)方式的選擇。

麻醉方式及術(shù)前準備1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.術(shù)前準備

（1）心、肺、肝、腎等重要器官功能檢查。

（2）胸部X線攝片。

（3）提高凝血酶原活動度。

（4）糾正常有的低鉀和低鈉等電解質(zhì)紊亂。

（5）靜脈內(nèi)補充營養(yǎng)，輸全血及血漿以糾正貧血及低蛋白血癥。

（6）對有梗阻性黃疸患者，術(shù)前1周口服膽鹽制劑。

（7）術(shù)前晚服雷尼替丁以降低胃酸。

（8）應用預防性抗生素。

（9）術(shù)前放置胃腸減壓管。

適應證慢性胰腺炎引起的膽、胰管梗阻，合并胰管結(jié)石或頑固性疼痛或梗阻性黃疸。

禁忌證無明顯癥狀者，胰管無明顯擴張者，胰頭部腫塊不能除外腫瘤。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：①雙側(cè)肋緣下斜切口，腹腔內(nèi)探查，確定胰腺病變的情況、手術(shù)范圍及手術(shù)步驟。②切開膽總管前壁，清除膽管內(nèi)結(jié)石，向膽總管下端探查，明確梗阻的部位及性質(zhì)。③沿胰管走向縱行切開。④盡量清除胰管內(nèi)全部結(jié)石。⑤按常法準備一段Roux-en-Y空腸袢。⑥腸袢下方與胰管側(cè)-側(cè)吻合。⑦胰管內(nèi)放置T形管。⑧膽腸吻合旁和胰管空腸吻合口旁分別放置腹腔內(nèi)引流。

術(shù)后并發(fā)癥1.腸道出血。

2.膽瘺。

3.胰液滲漏。

4.腹腔內(nèi)感染。

5.疼痛未能有效解除。

6.胰外分泌功能障礙。

術(shù)后護理1.手術(shù)后患者均應住入外科重癥監(jiān)護病室。

2.保持血壓穩(wěn)定，尿量>1500ml/d，保持電解質(zhì)平衡。

3.確保腎臟灌注。

4.持續(xù)胃腸減壓至胃腸功能恢復。

5.避免使用有腎毒性的抗生素。

6.術(shù)后2周內(nèi)主要經(jīng)腸道外提供營養(yǎng)支持。

7.雷尼替丁靜脈內(nèi)注入預防潰瘍。

8.監(jiān)測血糖。

9.補充胰酶制劑。

10.胰管引流維持至3周后確定無胰漏。

注意事項膽管及胰管引流可在術(shù)后2～3周時關(guān)閉，若恢復順利，可予拔除；若有胰汁漏或膽汁漏并發(fā)癥則應繼續(xù)保留。

術(shù)后飲食腸道外營養(yǎng)補給直至胰管空腸吻合愈合。