[科普中國]-胰管引流術(shù)

胰管引流術(shù)包括縱行胰管空腸吻合術(shù)和胰尾切除胰腺空腸吻合術(shù)?；谝裙軆?nèi)高壓是疼痛原因的理論，對(duì)表現(xiàn)有胰管擴(kuò)張的患者，當(dāng)前最常用的手術(shù)方法是胰管空腸吻合術(shù)，晚期的止痛效果可達(dá)到70%。目前，胰管引流手術(shù)是治療慢性胰腺炎疼痛伴有胰管擴(kuò)張的首選手術(shù)方法。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）影像學(xué)檢查包括ERCP、MRCP和CT，了解胰腺的情況及有無并發(fā)癥。

（2）了解胰管擴(kuò)張的程度，有無胰管內(nèi)結(jié)石。

（3）重要臟器功能檢查。

適應(yīng)證1.胰頭部胰管梗阻，胰管全程擴(kuò)張。

2.胰管擴(kuò)張，直徑>0.5cm。

3.胰管內(nèi)結(jié)石。

4.頑固性疼痛難以用藥物緩解。

禁忌證1.胰管不擴(kuò)張。

2.胰腺鈣化者效果較差。

3.慢性胰腺炎末期，胰腺損毀，疼痛已減輕。

4.患者不能承受手術(shù)。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：①一般均使用雙側(cè)肋緣下斜切口。②檢查胰腺，確定胰管的位置。③直接縱行切開胰管，清除胰管內(nèi)結(jié)石。④取一段Roux-en-Y空腸袢，將空腸與胰管側(cè)-側(cè)吻合。胰管內(nèi)亦可以放置一根T形管，在胰管空腸吻合的左右側(cè)，放置腹腔引流。切口分層縫合。腹腔內(nèi)引流亦可用負(fù)壓吸引引流。

術(shù)后并發(fā)癥1.暫時(shí)性胰瘺。

2.腸道出血。

3.小網(wǎng)膜囊內(nèi)積液。

4.胸膜腔積液，常見于左側(cè)。

術(shù)后護(hù)理1.同一般上腹部手術(shù)。

2.注意腹腔引流液的性質(zhì)、量，做淀粉酶測定。

3.注意有無腸道出血。

4.若腹腔引流液量少，無胰液滲漏，腹腔引流管在5～7天拔除。

5.TPN直至能經(jīng)口進(jìn)食。

6.服西咪替丁或雷尼替丁以降低胃酸分泌。

7.胰腺引流管保留3個(gè)月。

8.胰酶制劑補(bǔ)充治療。

注意事項(xiàng)術(shù)后若有腹脹、胃腸功能恢復(fù)緩慢，常與胰液外滲和在腹腔內(nèi)積存有關(guān)。應(yīng)做血、尿淀粉酶測定，上腹部B超檢查及胸部X線片，觀察有無胸腔積液。