[科普中國]-遠(yuǎn)端胰腺次全切除術(shù)

遠(yuǎn)端胰腺次全切除術(shù)用于慢性胰腺炎、胰腺體尾部囊腫、胰腺體尾部假性動脈瘤的手術(shù)治療。慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性或持續(xù)性腹痛，可伴有胰內(nèi)、外分泌功能不全。頑固性疼痛往往是慢性胰腺炎手術(shù)治療的指征。手術(shù)的方法選擇往往取決于嚴(yán)重病變的范圍和有無明顯胰管擴張。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）心、肺、肝、腎等重要器官功能檢查。

（2）胸部X線攝片。

（3）提高凝血酶原活動度。

（4）糾正常有的低鉀和低鈉等電解質(zhì)紊亂。

（5）靜脈內(nèi)補充營養(yǎng)，輸全血及血漿以糾正貧血及低蛋白血癥。

（6）對有梗阻性黃疸患者，術(shù)前1周口服膽鹽制劑。

（7）術(shù)前晚上服雷尼替丁以降低胃酸。

（8）應(yīng)用預(yù)防性抗生素。

（9）術(shù)前放置胃腸減壓管。

適應(yīng)證1.慢性胰腺炎有劇烈疼痛者。

2.胰腺體尾部囊腫并有慢性胰腺炎。

3.胰腺體尾部的假性動脈瘤。

禁忌證1.一般體尾部的慢性胰腺炎，無劇烈疼痛、無嚴(yán)重并發(fā)癥、未疑及惡性變者。

2.酗酒習(xí)慣不能戒除者。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：①雙側(cè)肋緣下斜切口或上腹部橫切口。②80%以下的遠(yuǎn)端胰腺切除。③慢性胰腺炎體尾部切除術(shù)時，亦可以將脾臟保存。保脾胰體尾部切除術(shù)有兩種方法（保存脾血管的胰體尾部切除術(shù)和切除脾血管的胰腺體尾部切除），可根據(jù)胰腺體尾部病變的情況加以選擇。

術(shù)后并發(fā)癥1.腹腔內(nèi)出血。

2.胰液滲漏，胰腺假性囊腫形成。

3.膈下感染。

4.胸膜腔積液，多在左側(cè)。

5.十二指腸瘺。

術(shù)后護理1.手術(shù)后患者均應(yīng)住入外科重癥監(jiān)護病室。

2.保持血壓穩(wěn)定，尿量>1500ml/d，保持電解質(zhì)平衡。

3.注意胰床處的腹腔引流的液體量與性質(zhì)，送淀粉酶測定以發(fā)現(xiàn)有無胰液滲漏。

4.若有胰腺假性囊腫，應(yīng)調(diào)整腹腔引流的位置，排除液體。

5.若有胰液滲漏，應(yīng)推遲經(jīng)口進食，用全胃腸外營養(yǎng)維持營養(yǎng)需要。

6.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

7.檢測血糖及尿糖。

8.口服胰酶制劑。

注意事項若患者出現(xiàn)上腹脹不適、腹痛、發(fā)燒、胃腸功能恢復(fù)慢、呃逆等癥狀時，應(yīng)行床旁的B型超聲檢查，以發(fā)現(xiàn)有無小網(wǎng)膜囊內(nèi)積液、假性胰腺囊腫。檢查應(yīng)包括上腹部，左、右膈下區(qū)，左、右側(cè)胸腔。