[科普中國]-胰頭部傷和胰十二指腸聯(lián)合傷手術(shù)

胰腺頭部在3個(gè)方面為十二指腸所包圍，胰腺頭部傷可以為挫傷、挫裂傷、腸系膜上血管右側(cè)的胰腺斷裂、胰腺挫裂傷合并十二指腸穿孔等復(fù)雜的情況，其中以胰十二指腸聯(lián)合傷的情況最為復(fù)雜，手術(shù)后的并發(fā)癥和病死率均較高。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）積極的抗休克處理。

（2）迅速了解傷情并做必要的檢查。

（3）疑有胰腺傷或腹膜后組織結(jié)構(gòu)損傷者，應(yīng)從上肢靜脈內(nèi)輸血及輸液。

（4）胰腺外傷剖腹探查術(shù)時(shí)應(yīng)做好對其他臟器傷和大血管傷的緊急處理的準(zhǔn)備。

適應(yīng)證胰頭部斷裂傷，胰十二指腸聯(lián)合傷。

手術(shù)步驟1.胰頭部斷裂傷手術(shù)

手術(shù)的方式大致可有兩種：一種是將斷裂近端的胰腺斷端縫合，胰管結(jié)扎。另一種手術(shù)方法是將胰腺斷裂的近端與遠(yuǎn)端分別與Roux-en-Y空腸袢側(cè)壁吻合，胰管內(nèi)分別放置支撐引流管。

2.胰頭部傷和胰十二指腸聯(lián)合傷手術(shù)

常用的手術(shù)方法有以下幾種：十二指腸憩室化手術(shù)；幽門排外術(shù)；保留幽門十二指腸空腸吻合術(shù)；胰十二指腸切除術(shù)。

術(shù)后護(hù)理1.重癥患者宜轉(zhuǎn)外科ICU進(jìn)行密切監(jiān)測。

2.對合并傷的相應(yīng)處理。

3.保持胃腸減壓及腹腔引流通暢。

4.遇有腹脹、腸麻痹、胃腸功能恢復(fù)緩慢時(shí)，應(yīng)尋找其原因，可能與胰液滲漏、腹膜后感染有關(guān)。

5.保持足夠的尿量。

6.腹腔引流管放置的時(shí)間較一般的腹部手術(shù)要長，平均約需10天左右，視傷情和有無并發(fā)癥而定，不能強(qiáng)求一致。

7.全身使用廣譜抗生素。

注意事項(xiàng)胰酶的組織消化作用可使像腸線一類的可吸收縫線過早崩解，發(fā)生繼發(fā)性出血、傷口裂開、感染等并發(fā)癥，因而手術(shù)中的血管結(jié)扎、縫合時(shí)不能用腸線，一般用不吸收性縫線如絲線等。

術(shù)后飲食全胃腸外營養(yǎng)支持，直至胰瘺閉合或已瘺道化。若有胰管傷，經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間宜推遲，直至胰液滲漏停止，一般至少待2周以后。