[科普中國]-皮下盲袢式Roux-en-Y膽總管空腸吻合術

肝膽管結(jié)石是一種常見病。隨著影像技術的進步、普及、纖維膽道鏡的廣泛應用以及肝膽手術技巧的提高，肝膽管結(jié)石的整體治療效果已有較大的進步，術后殘余結(jié)石率明顯降低。但是，對于復雜性肝膽管結(jié)石，目前仍是臨床上有待解決的難題。復雜性肝膽管結(jié)石的治療主要靠外科手術，原則是去除病灶，取盡結(jié)石，矯正狹窄，通暢引流，防治復發(fā)。皮下盲袢（或皮膚腸瘺）式Roux-en-Y膽總管空腸吻合術是解決復雜性肝膽管結(jié)石的一個常用術式，是在傳統(tǒng)Roux-en-Y膽總管空腸吻合術的基礎上加以改進的術式，改進的目的是利用膽管空腸吻合的輸入空腸袢建立腹壁至膽管系的通道，以便在術后經(jīng)此通道采取非手術方法處理膽道殘留的或復發(fā)的病灶，以減少或防止再手術。

麻醉方式及術前準備1.麻醉方式

全麻或持續(xù)硬膜外阻滯。

2.術前準備

（1）詳細詢問病史并加以綜合分析。

（2）影像學檢查和膽管鏡檢查。

（3）保護肝臟功能。

（4）輔助性膽道引流。

（5）預防性應用抗生素。

適應證1.肝膽管結(jié)石。

2.膽管損傷和損傷后狹窄。

3.硬化性膽管炎。

4.慢性胰腺炎及其并發(fā)癥。

手術步驟手術大體步驟：①一般采用右上腹直肌切口或旁正中切口進入腹腔。②顯露膽總管。③膽總管探查與術中膽管鏡檢查。④膽管的處理方法：側(cè)-側(cè)膽腸吻合；端-側(cè)膽腸吻合；肝門及肝內(nèi)膽管空腸吻合；左肝管橫部空腸吻合。⑤Roux-en-Y空腸袢的制備。⑥結(jié)腸前膽管空腸吻合。⑦輸入空腸袢盲端放置于腹壁皮下。

術后并發(fā)癥1.盲袢端瘺。

2.膽汁漏出。