[科普中國]-皮下盲袢式Roux-en-Y膽總管空腸吻合術(shù)

肝膽管結(jié)石是一種常見病。隨著影像技術(shù)的進(jìn)步、普及、纖維膽道鏡的廣泛應(yīng)用以及肝膽手術(shù)技巧的提高，肝膽管結(jié)石的整體治療效果已有較大的進(jìn)步，術(shù)后殘余結(jié)石率明顯降低。但是，對(duì)于復(fù)雜性肝膽管結(jié)石，目前仍是臨床上有待解決的難題。復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的治療主要靠外科手術(shù)，原則是去除病灶，取盡結(jié)石，矯正狹窄，通暢引流，防治復(fù)發(fā)。皮下盲袢（或皮膚腸瘺）式Roux-en-Y膽總管空腸吻合術(shù)是解決復(fù)雜性肝膽管結(jié)石的一個(gè)常用術(shù)式，是在傳統(tǒng)Roux-en-Y膽總管空腸吻合術(shù)的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)的術(shù)式，改進(jìn)的目的是利用膽管空腸吻合的輸入空腸袢建立腹壁至膽管系的通道，以便在術(shù)后經(jīng)此通道采取非手術(shù)方法處理膽道殘留的或復(fù)發(fā)的病灶，以減少或防止再手術(shù)。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

全麻或持續(xù)硬膜外阻滯。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）詳細(xì)詢問病史并加以綜合分析。

（2）影像學(xué)檢查和膽管鏡檢查。

（3）保護(hù)肝臟功能。

（4）輔助性膽道引流。

（5）預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

適應(yīng)證1.肝膽管結(jié)石。

2.膽管損傷和損傷后狹窄。

3.硬化性膽管炎。

4.慢性胰腺炎及其并發(fā)癥。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：①一般采用右上腹直肌切口或旁正中切口進(jìn)入腹腔。②顯露膽總管。③膽總管探查與術(shù)中膽管鏡檢查。④膽管的處理方法：側(cè)-側(cè)膽腸吻合；端-側(cè)膽腸吻合；肝門及肝內(nèi)膽管空腸吻合；左肝管橫部空腸吻合。⑤Roux-en-Y空腸袢的制備。⑥結(jié)腸前膽管空腸吻合。⑦輸入空腸袢盲端放置于腹壁皮下。

術(shù)后并發(fā)癥1.盲袢端瘺。

2.膽汁漏出。