[科普中國(guó)]-腰3～5椎體結(jié)核病灶清除術(shù)

脊柱結(jié)核是因循環(huán)障礙及結(jié)核感染引起椎體病變所致，發(fā)病人數(shù)呈逐年增加趨勢(shì)。以腰椎為多見(jiàn)，胸椎次之，頸椎和骶椎較少見(jiàn)。病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致脊柱后凸畸形、神經(jīng)功能障礙、甚至截癱等嚴(yán)重后果。脊柱結(jié)核治療的基本原則是在有效的抗結(jié)核藥物化療的基礎(chǔ)上積極采用外科手術(shù)。腰3～5椎體結(jié)核病灶清除術(shù)可用于脊柱結(jié)核的手術(shù)治療，采用腹膜外入路，顯露并清除膿腫，后重建脊柱穩(wěn)定性。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

氣管內(nèi)插管、靜脈復(fù)合麻醉，亦可硬膜外阻滯麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

臥硬板床休息，抗結(jié)核治療2～3周，有混合感染存在時(shí)加用抗生素。

適應(yīng)證有明顯骨質(zhì)破壞，死骨形成不易吸收者；有膿腫形成不易吸收者；有竇道經(jīng)久不愈者；有脊髓受壓，出現(xiàn)大小便困難，雙下肢癱瘓者。

禁忌證椎體破壞輕，用非手術(shù)治療易治愈者；有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，體質(zhì)差不能耐受手術(shù)者。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：①采用腹膜外進(jìn)路。②三層腹肌切開(kāi)后，露出腰大肌膿腫前內(nèi)緣至腹主動(dòng)脈及下腔靜脈為止。③在膿腫中心縱行切開(kāi)一個(gè)小口，吸引器吸凈膿汁，擴(kuò)大膿腫壁切口，用刮匙反復(fù)搔刮膿腔及膿腫壁，清除全部干酪樣組織和沉積在膿腫底部的死骨。④進(jìn)行骨病灶清除。⑤沖洗創(chuàng)口，分層關(guān)閉傷口。

術(shù)后并發(fā)癥腹膜撕裂；腰叢神經(jīng)干損傷；結(jié)核復(fù)發(fā)；植骨不融合；內(nèi)固定松動(dòng)。

術(shù)后護(hù)理根據(jù)手術(shù)方式和脊柱穩(wěn)定性，對(duì)脊柱穩(wěn)定性已經(jīng)重建的患者，建議盡早帶支具下地負(fù)重行走，避免長(zhǎng)期臥床；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。通常術(shù)后3月復(fù)查無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)，植骨已形成骨痂的患者可去除支架，逐漸加大活動(dòng)量。建議抗結(jié)核治療需要1年半。

注意事項(xiàng)一旦損傷破口，要及時(shí)縫合修補(bǔ)。

術(shù)后飲食多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質(zhì)食物。