[科普中國]-肺部啰音

肺部啰音（Lung rales）聽診呼吸音時，當空氣通過含有分泌物的氣管、支氣管，或通過因痙攣或腫脹而狹窄的支氣管時，在呼吸音的基礎上，又聽到一種附加的呼吸雜音，即啰音。出現(xiàn)啰音多表明肺部有病變，治療需到正規(guī)醫(yī)院進行對因、對癥處理。

病因及常見疾病根據(jù)啰音的性質(zhì)，可將其分為干性啰音與濕性啰音兩大類：

1.干性啰音

由于氣管、支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時產(chǎn)生湍流所產(chǎn)生，多見于呼吸道炎癥引起的支氣管黏膜充血水腫、分泌物黏稠、支氣管平滑肌痙攣，或腔內(nèi)腫瘤、異物阻塞等。高調(diào)干啰音又稱為哮鳴音，則多是由支氣管哮喘或喘息性支氣管炎所致。發(fā)生于雙側(cè)肺部干啰音常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎和心源性肺水腫等；局限性干啰音，常見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤等。

2.濕性啰音

可以彌漫于全肺，也可以局限于肺的某一部位，吸氣與呼氣時均可聽到，但以深吸氣時更為明顯。臨床常見于支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、肺淤血、肺水腫及支氣管擴張。大水泡音多見于支氣管擴張、肺結(jié)核空洞、肺水腫及昏迷等患者；中、小水泡音見于支氣管肺炎、慢性支氣管炎、肺間質(zhì)纖維化等。濕性啰音聽診特點呈間斷性、短暫，位置比較固定，常在吸氣末時更明顯，咳嗽后減輕或消失。

鑒別診斷1.濕啰音與胸膜摩擦音的鑒別

干性胸膜炎時，表面粗糙，呼吸時壁層與臟層胸膜相互摩擦而發(fā)出的聲音是胸膜摩擦音，聽診時容易和濕啰音相混淆，胸膜摩擦音在呼氣及吸氣時均能聽到，屏住呼吸時消失，深呼吸或加壓時聲音常更清楚，觸診有胸膜摩擦感，咳嗽不能改變其性質(zhì)，常伴胸痛，而濕啰音多出現(xiàn)于吸氣時，或在吸氣終末時更清楚，咳嗽有時可消失，二者以資鑒別。

2.濕啰音與心包摩擦音的鑒別

心包炎時壁層和臟層心包表面粗糙，在心臟舒縮過程中兩層發(fā)炎的心包相互摩擦而產(chǎn)生聲音，皮音為心包摩擦音，有時與胸膜摩擦音以及濕啰音相似，而心包摩擦音的發(fā)生與心臟活動一致，與呼吸運動無關(guān)，屏氣時也存在，收縮期至舒張期均可聽到，有時只在收縮期聽到，通常在胸骨左緣第3、4肋音最清晰，這些都為其特點，因此而與濕啰音鑒別

3.濕啰音與皮下氣腫的鑒別

胸部有皮下氣腫時，聽診時可聽到類似捻頭發(fā)的聲音，酷似濕啰音，但此種聲音在呼氣和吸氣時均可聽到，用手按壓時氣體在此下組織中移位同樣可以形成聲音，宛如捻發(fā)感或握雪感，皮下氣腫可由胸壁向頸部，腹部，上肢等部位蔓延，從此與濕啰音鑒別。

檢查1.干性啰音

呼氣或吸氣時均可聽到，但以呼氣時更為明顯，其音調(diào)與部位有易變性、不定性等特點，即在短時間內(nèi)有明顯的增多或減少，多由支氣管炎所引起。干性啰音發(fā)生于較大支氣管時，稱為鼾音，特點是音調(diào)低、響度大；發(fā)生于較小支氣管時，稱為“笛音”或“飛箭音”，特點是聲音尖銳、短促、音調(diào)高；若“笛音”滿肺野均可聽到，則又可稱為“哮鳴音”。

2.濕性啰音（又稱水泡音）

呼吸時，氣流通過含有稀薄的分泌物的氣管或支氣管時，使分泌物形成水泡并迅速爆破而產(chǎn)生的聲音。它是吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物而產(chǎn)生的聲音，按呼吸道腔徑大小及分泌物多少水泡音有大、中、小之分（或稱粗、中、細濕啰音），分別產(chǎn)生于大、中、小支氣管內(nèi)。大水泡音，音強而調(diào)低；小水泡音，音弱而調(diào)高；中水泡音介于二者之間。小水泡音，最細者猶如捻發(fā)時所產(chǎn)生的聲音，稱為捻發(fā)音。

治療原則出現(xiàn)啰音多表明肺部有病變，治療需到正規(guī)醫(yī)院進行對因、對癥處理。