[科普中國(guó)]-眼肌麻痹

眼肌麻痹（ophthalmoplegia），過去稱眼肌癱瘓。單一肌肉或同一神經(jīng)支配的肌肉運(yùn)動(dòng)障礙、自主運(yùn)動(dòng)及反射運(yùn)動(dòng)均有障礙。特點(diǎn)是發(fā)病前多有感染或腦血管病基礎(chǔ)，以及糖尿病、腫瘤、周圍神經(jīng)病變等誘因，臨床表現(xiàn)有復(fù)視，瞳孔散大或縮小，眼瞼或眼球活動(dòng)障礙。眼肌麻痹的最佳治療時(shí)間是發(fā)病日3個(gè)月內(nèi)，越早治療越好。

病因及常見疾病發(fā)病前多有感染或腦血管病基礎(chǔ)，誘因有糖尿病、腫瘤、周圍神經(jīng)病變等。

鑒別診斷1.周圍性眼肌麻痹

（1）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)為所支配的全眼肌麻痹， 外斜視；眼內(nèi)肌麻痹，表現(xiàn)瞳孔散大，光反射和調(diào)節(jié)反射消失，有復(fù)視。

（2）滑車神經(jīng)麻痹：多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為內(nèi)斜視，眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，有復(fù)視，多見于炎癥、顱底腫瘤、動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)、周圍神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化(MS)等。

2.核性眼肌麻痹

核性損害表現(xiàn)為所支配的部分眼肌麻痹，多為雙側(cè)，可有臨近結(jié)構(gòu)損害的表現(xiàn)，有交叉癱，多見于腦血管病、腫瘤等。

3.核間性眼肌麻痹

分前核間性和后核間性眼肌麻痹，前者為內(nèi)側(cè)縱束損害，表現(xiàn)為同側(cè)眼球可以外展，對(duì)側(cè)不能內(nèi)收，外展側(cè)可有眼震；后者為橋腦側(cè)視中樞到同側(cè)外展神經(jīng)核之間的纖維損害，表現(xiàn)同側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)可以內(nèi)收。多見于腦血管病、腦干腫瘤等。

4.核上性眼肌麻痹

表現(xiàn)為兩眼的共軛運(yùn)動(dòng)障礙。主要做眼科檢查、顱腦CT排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。

5.核上性垂直性眼肌癱瘓

見于幼年型(C型慢性神經(jīng)型)尼曼-匹克氏病，多見兒童，少數(shù)幼兒或少年發(fā)病，眼底可見櫻桃紅斑或核上性垂直性眼肌癱瘓。

檢查1.眼內(nèi)肌麻痹

表現(xiàn)為上瞼下垂、下斜視、瞳孔散大，光反射和調(diào)節(jié)反射消失等等。

2.提上瞼肌麻痹

產(chǎn)生的癥狀是患眼上瞼下垂和下斜視、患眼的視線被下垂的上瞼遮擋，一般感覺不到復(fù)視。

3.睫狀肌麻痹

產(chǎn)生的癥狀是使晶狀體調(diào)節(jié)產(chǎn)生障礙造成近距離視物時(shí)模糊，瞳孔散大，光反射和調(diào)節(jié)反射消失。

4.眼外肌麻痹

多數(shù)是一條或兩條眼外肌麻痹；麻痹產(chǎn)生的表現(xiàn)是多種多樣的。如眼球向內(nèi)、向外、向下、向上運(yùn)動(dòng)受限而產(chǎn)生斜視、復(fù)視、視混淆等等。

5.滑車神經(jīng)麻痹

多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，單獨(dú)滑車神經(jīng)麻痹少見，表現(xiàn)為眼球向外下方活動(dòng)受限，有復(fù)視，向下、向外注視時(shí)產(chǎn)生斜視。

6.外展神經(jīng)麻痹

向內(nèi)、向外注視時(shí)產(chǎn)生斜視，復(fù)視。

治療原則眼肌麻痹最佳治療時(shí)間是從發(fā)病日起計(jì)算，3個(gè)月內(nèi)是最佳治療期，且越早越好。盡早的治療有利于盡快的恢復(fù)健康，減少病痛的折磨。