[科普中國(guó)]-嗜酸細(xì)胞性胃炎

嗜酸細(xì)胞性胃炎特征是胃黏膜層或胃壁全層嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)而出現(xiàn)胃腸道癥狀，同時(shí)伴有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。因嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)常以胃、十二指腸和小腸為中心，本病常稱(chēng)為嗜酸細(xì)胞性胃腸炎。

病因病因不明，多數(shù)認(rèn)為是外源性或內(nèi)源性變應(yīng)原導(dǎo)致的全身或局部變態(tài)反應(yīng)所致。部分患者有家族史或個(gè)人的食物或藥物過(guò)敏史、蕁麻疹、哮喘等病史，特別是幼兒。有報(bào)道本病與食物蛋白抗原過(guò)敏有關(guān)，如牛奶、大豆、小麥、魚(yú)肉、雞蛋等，或者藥物和菌體毒素、食物添加劑等亦為誘發(fā)因素。

臨床表現(xiàn)本病缺乏特異性，可因胃流出道梗阻而急性起病，表現(xiàn)為腹痛或不適、惡心、嘔吐、焦慮、腸梗阻、腹水等慢性癥狀，如累及肝膽系統(tǒng)，則可出現(xiàn)黃疸。有些患者的癥狀可持續(xù)多年。臨床采用Klein分型可將其分為三型：

1.黏膜型

此型病變主要累及胃腸黏膜。患者可有過(guò)敏性病史及較高的IgE濃度，表現(xiàn)為胃腸道蛋白丟失、貧血、惡心、嘔吐、腹痛、體重減輕及腹瀉等。

2.肌層型

該型病變主要累及肌層，其臨床表現(xiàn)為梗阻，包括幽門(mén)梗阻和腸梗阻。梗阻有時(shí)需要手術(shù)治療。此外，偶有胃腸道出血和瘺管形成。

3.漿膜型

此型病變主要累及漿膜層，臨床表現(xiàn)為腹痛，且常伴有腹膜炎及滲出性腹水。以上3型可單獨(dú)或混合出現(xiàn)。

檢查1.血常規(guī)

嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，且隨疾病病程波動(dòng)。但部分患者的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)始終保持正常水平。

2.糞便檢查

可有大便隱血陽(yáng)性，部分患者有輕度脂肪瀉。

3.腹水檢查

可見(jiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞。

4.內(nèi)鏡檢查

可見(jiàn)受累黏膜充血水腫、糜爛、出血、增厚或有腫塊。病理活檢可見(jiàn)受累胃腸道黏膜有局灶或彌漫性嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

診斷嗜酸細(xì)胞性胃炎的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、外周血象、放射學(xué)和內(nèi)鏡下活檢病理結(jié)果。內(nèi)鏡下黏膜活檢證實(shí)胃腸道黏膜組織有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，是診斷的關(guān)鍵，但胃腸道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)常呈局灶性分布，因此多點(diǎn)活檢可有效提高診斷率。此外，胃腸X線、CT、超聲檢查等亦有輔助診斷價(jià)值。

鑒別診斷須與寄生蟲(chóng)感染、胃腸道腫瘤與惡性淋巴瘤、嗜酸性肉芽腫、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥等疾病相鑒別。

治療1.一般治療

避免可能誘發(fā)癥狀的食物或其他過(guò)敏原；，過(guò)敏因子明確的做脫敏治療。

2.藥物治療

激素治療有顯效，常為首選。激素治療后再發(fā)患者或手術(shù)后再發(fā)患者，再用激素治療仍然有效。對(duì)于I型變態(tài)反應(yīng)患者，應(yīng)用腎上腺素、麻黃素可能有效。

3.手術(shù)治療

手術(shù)治療適用于有梗阻的患者，但遠(yuǎn)期效果不佳，如不用糖皮質(zhì)激素治療，即使作胃腸道局部切除，仍有復(fù)發(fā)的可能性。

預(yù)后本病預(yù)后大多良好，常是自限性疾病，但部分患者癥狀可持續(xù)存在。胃竇狹窄、幽門(mén)梗阻或小腸梗阻內(nèi)科治療無(wú)效者有時(shí)考慮手術(shù)治療。