[科普中國]-盆骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)-骶骨骨折和骶髂關(guān)節(jié)脫位的后方螺絲釘固定

骨盆環(huán)的聯(lián)合骨折即骨盆環(huán)有兩處完全斷裂而失去其穩(wěn)定性，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率高?？稍俜譃閮煞N類型：①骨盆前環(huán)雙側(cè)恥骨上下支骨折；②骨盆前環(huán)與后環(huán)聯(lián)合骨折，骨盆分為兩半而完全失去穩(wěn)定性。常見的是恥骨聯(lián)合分離和一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位或髂骨、骶骨骨折，或者為單側(cè)恥骨上下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位或骶骨、髂骨骨折。前后向擠壓力是造成骨盆外翻外旋和前部張開變形（分離型），側(cè)方擠壓將使傷側(cè)半個骨盆向中線移位和內(nèi)翻內(nèi)旋變形（壓縮型），沿身體縱軸外力則造成傷側(cè)骨盆向頭側(cè)移位（垂直剪切分離型）。骨盆前環(huán)恥骨段兩處斷裂適用外固定器治療，可使前環(huán)的分離或重疊獲得滿意的復(fù)位。對合并尿道、膀胱損傷或陰道、直腸傷的開放性骨折，術(shù)后用骨外固定便于觀察和處理傷口。前后環(huán)聯(lián)合骨折脫位，骨外固定前應(yīng)先做股骨髁上大重量牽引，待半側(cè)骨盆環(huán)骨折脫位已復(fù)位，再安裝骨盆外固定器。如半側(cè)骨盆骨折脫位難以復(fù)位，則應(yīng)切開復(fù)位，骶髂關(guān)節(jié)用2～3枚螺釘內(nèi)固定，用骨盆外固定器加壓固定前環(huán)骨折或恥骨分離。單純用骨盆外固定器固定沒有可靠的穩(wěn)定力，必須配合下肢骨牽引或結(jié)合手術(shù)治療。

麻醉方式硬膜外麻醉或腰麻。

術(shù)前準備及術(shù)前注意1.術(shù)前準備

攝X線片，行CT檢查。

2.術(shù)前注意

術(shù)前先處理內(nèi)出血及盆腔臟器損傷。

適應(yīng)證骶骨壓縮骨折、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骶骨骨折脫位。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：①俯臥位，髂后上棘外側(cè)或內(nèi)側(cè)縱切口，將臀大肌從髂后脊的起點剝離，顯露髂骨翼及臀中??；②用骶骨鋼板固定，螺絲釘可以直接固定在骨質(zhì)堅固的髂后脊上。

術(shù)后并發(fā)癥盆腔內(nèi)臟器損傷；骨折移位。

術(shù)后護理預(yù)防性應(yīng)用抗生素48～72小時，術(shù)后4～7天護理開始步態(tài)練習(xí)。

術(shù)后飲食多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質(zhì)食物。應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。給予流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，如各種粥類、米湯等。

手術(shù)影響下肢運動受限。