[科普中國]-經(jīng)陰道尿道膀胱頸筋膜褥式縫合術

經(jīng)陰道尿道膀胱頸筋膜褥式縫合術，或稱恥骨宮頸筋膜對折縫合術，是于1913年由Kelly的陰道前壁縫合術發(fā)展而來。該手術是基于膀胱尿道支持組織減弱，是由于位于膀胱尿道之間的盆內筋膜損傷或薄弱所造成的這一假說。而且這種陰道前壁修補之所以相當有效，是因為分娩損傷以中線缺損最為常見，其次為陰道旁損傷。

麻醉方式及術前準備1.麻醉方式

鞍麻或骶管阻滯麻醉。

2.術前準備

（1）尿液動力學檢查。

（2）尿常規(guī)檢查。

（3）術前應用雌激素。

（4）術前坐浴3～5天，以保持外陰陰道清潔。

適應證尤適用于伴有陰道前壁膨出或尿道膨出的張力性尿失禁患者；尿道角消失的Ⅰ型患者。

禁忌癥膀胱容量800ml，則禁止做任何張力性尿失禁手術。

手術大體步驟手術大體步驟：①取膀胱截石位。②顯露尿道，自尿道外口下0.5cm處，用組織鉗夾陰道粘膜向上方做牽引，再于陰道橫溝陰道黏膜用組織鉗鉗夾膀胱側黏膜向下方做牽引。③切開陰道黏膜，在兩組織鉗中間切開陰道黏膜，為避免切開過深損傷尿道，宜在切開前向陰道膀胱間隙注射催產素鹽水。張力性尿失禁常伴有陰道前壁膨出而適宜應先逐漸切開膀胱頸后部陰道黏膜。④分離陰道黏膜，用組織鉗鉗夾已經(jīng)切開的陰道黏膜，并向兩側牽拉，分離膀胱頸部陰道膀胱間隙。此時可顯露被撕裂的尿道膀胱外筋膜及尿道與膀胱交界處。⑤褥式縫合尿道旁筋膜。⑥縫合陰道黏膜。

術后并發(fā)癥術后復發(fā)，術后陰道瘢痕狹窄。

術后護理1.密切觀察生命體征、注意傷口出血情況。

2.在留置導尿管期間,注意妥善固定尿管,防止脫落,并保持尿通暢以防阻塞。

3.鼓勵病人多飲水,刺激排尿反射, 從而進一步促進膀胱功能恢復。出現(xiàn)排尿困難時不要再飲水, 以免膀胱過度充盈, 影響功能恢復, 同時采取措施, 如通過溫水洗外陰, 聽水聲等誘導方法刺激排尿。

注意事項患者術后禁性生活1個月。術后半年不做重體力活動。同時養(yǎng)成良好的生活習慣,避免增加腹壓的生活習慣,如長期站立、蹲位、負重,吸煙、咳嗽、便秘等。如出現(xiàn)排尿困難,尿不盡感,或尿失禁復發(fā)應及時就診。

術后飲食患者宜進高蛋白、粗纖維、易消化飲食，預防便秘。