[科普中國]-同種異體睪丸移植術(shù)

同種異體睪丸移植是治療睪丸缺如、雙側(cè)小睪丸或雙側(cè)睪丸嚴(yán)重萎縮所致低血睪酮癥的較為理想方法，從而使患者解除精神創(chuàng)傷，增強(qiáng)生活信心。但是術(shù)后生精功能尚不理想，一旦出現(xiàn)排異反應(yīng)，無論是急性還是慢性排異均可導(dǎo)致移植睪丸喪失生精功能。

麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式

（1）供體可用腰麻。

（2）受體用持續(xù)硬脊髓膜外腔阻滯麻醉。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

（1）供者術(shù)前準(zhǔn)備 ①常規(guī)輔助檢查。②生殖系統(tǒng)檢查。③精液常規(guī)檢查。④血清男性激素水平檢測正常。

（2）受者術(shù)前準(zhǔn)備 ①一般檢查。②生殖系統(tǒng)檢查：證實(shí)是先天性無睪丸或其他原因引起的睪丸缺如、雙側(cè)睪丸功能喪失。無睪癥可以通過HCG試驗、睪丸血管造影等判斷，必要時可以行睪丸探查，證實(shí)確屬無睪癥。無功能睪丸必須作睪丸組織學(xué)檢查。先天性無睪丸癥或其他原因睪丸缺如的患者，如果長期應(yīng)用睪酮制劑，可以具有正常的第二性征和正常的性欲和性功能。大多數(shù)先天性無睪丸病人，陰囊內(nèi)可存在輸精管殘跡，殘留輸精管正好可作為移植睪丸時輸精管吻合用。③精液常規(guī)檢查。④血清男性激素水平檢測。⑤受者在青春期發(fā)育階段，因無睪丸而影響性征發(fā)育。這時應(yīng)開始應(yīng)用長效睪酮促進(jìn)第二性征發(fā)育，并使其獲得性功能。⑥組織配型供受體HLA相符合。

（3）睪丸灌洗液配制。

適應(yīng)證1.先天性或外傷性睪丸缺如。

2.先天性睪丸發(fā)育不良或雙側(cè)睪丸嚴(yán)重萎縮并伴有低血睪酮癥。

3.雙側(cè)腹腔型隱睪行睪丸固定或自體睪丸移植術(shù)后睪丸萎縮、壞死者。

對上述情況尚能維持正常雄性激素水平，或睪丸有正常內(nèi)分泌功能僅無生精能力而要求恢復(fù)生精功能者，不屬于手術(shù)適應(yīng)證。

手術(shù)步驟手術(shù)分兩組進(jìn)行（以活體供睪為例）。

1.取睪丸組

（1）腹股溝韌帶中點(diǎn)切口。

（2）游離精索血管及輸精管。

（3）睪丸灌洗。

（4）修整血管。

（5）關(guān)閉切口。

2.移植組

（1）切口：取平行于腹股溝管斜切口，切開腹直肌前鞘，顯露腹壁下動、靜脈，并游離出足夠長度。血管遠(yuǎn)心端結(jié)扎，近心端分別用血管夾夾住再剪斷。在手術(shù)顯微鏡下剪除血管斷端的外膜和旁膜。肝素等滲鹽水沖洗血管腔。

（2）游離輸精管：保留輸精管動脈，于內(nèi)環(huán)口處切斷輸精管，遠(yuǎn)端保留備用，近（陰囊）端結(jié)扎。

（3）血管吻合：血管吻合方法同睪丸自體移植。

（4）輸精管吻合：輸精管吻合可行輸精管一層吻合法和輸精管二層吻合法。

（5）分離陰囊：用手指從切口下角的腹壁深筋膜深面向陰囊分離，在皮膚與肉膜間分離足以容納睪丸的腔隙。

（6）固定睪丸：將睪丸置于陰囊皮下肉膜外間隙內(nèi)，加以固定。

（7）關(guān)閉切口，陰囊內(nèi)放置橡皮引流條。

術(shù)后并發(fā)癥急、慢性排異反應(yīng)主要表現(xiàn)為：移植睪丸突然增大變硬，伴體溫升高、惡心、嘔吐、局部壓痛明顯。

注意事項1.免疫抑制劑的應(yīng)用 。

2.定期復(fù)查血液常規(guī)及精液常規(guī)，復(fù)查血清T、TSH、LH水平。

3.嚴(yán)密觀察移植睪丸的大小、硬度，傷口滲血及全身情況，以了解睪丸是否缺血或是否發(fā)生排斥反應(yīng)。

4.有急性排斥反應(yīng)發(fā)生時，應(yīng)立即采用沖擊療法，方法與其他器官移植處理相同。

5.一般處理與睪丸自體移植相同。