[科普中國]-腰椎退變性側(cè)凸

腰椎退變性側(cè)凸屬于成年人側(cè)凸，是指在骨骼發(fā)育成熟的患者由于脊柱退行性變而引起的側(cè)凸畸形。其Cobb角大于10o，通常小于40o。其使動因素為腰椎椎間盤的退變、關(guān)節(jié)突的退變。其臨床特點是隨年齡增長而出現(xiàn)的節(jié)段性失穩(wěn)和由此引起的進行性畸形和疼痛?；颊呖杀憩F(xiàn)為腰背部疼痛、步行距離縮短、下肢酸痛、麻木，不能久坐久站。發(fā)生率隨年齡增加，大約80%的腰椎退變性側(cè)凸患者可出現(xiàn)側(cè)凸的進展，每年進展2°～6°。

病因腰椎退變性側(cè)凸的病理基礎(chǔ)包括：腰椎椎間盤的退變、小關(guān)節(jié)退變、相應(yīng)節(jié)段的椎管形態(tài)發(fā)生改變、出現(xiàn)椎管狹窄。腰椎側(cè)凸易導(dǎo)致節(jié)段失穩(wěn)；腰部肌肉軟組織在凸側(cè)受到牽拉，凹側(cè)出現(xiàn)痙攣，出現(xiàn)慢性炎癥；側(cè)方滑移和旋轉(zhuǎn)可引起神經(jīng)根的牽拉，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀；同時常出現(xiàn)代償性腰椎生理前凸消失。此外，腰椎退變性側(cè)凸與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切。骨質(zhì)疏松癥患者的腰椎側(cè)凸發(fā)生率明顯高于正常。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體不對稱骨折，從而導(dǎo)致側(cè)凸。非對稱性椎間隙塌陷導(dǎo)致塌陷嚴(yán)重側(cè)受力加大，產(chǎn)生骨小梁微骨折，進一步加重側(cè)凸。

臨床表現(xiàn)腰椎退變性側(cè)凸的臨床表現(xiàn)為：除畸形外主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰背痛，進展較快，藥物不易緩解，活動時腰痛加劇。癥狀持續(xù)時間長，反復(fù)發(fā)作，逐年加重?；颊呖梢猿霈F(xiàn)間歇性跛行，其神經(jīng)受壓癥狀主要發(fā)生于凹側(cè)（神經(jīng)通道狹窄），也可發(fā)生于凸側(cè)（神經(jīng)受到牽拉和移位）。腰痛癥狀常常為晨輕暮重，即腰痛在早起時較輕，隨著白天的活動，漸漸覺得腰痛加重，難以支撐身體，以致于要彎腰，軀干前傾，以減輕疼痛。部分患者需要臥床休息。

檢查1.X線片

X線片包括正側(cè)位，正位片上可以測量Cobb角，并了解整個脊柱軀干的平衡狀態(tài)；側(cè)位片檢查矢狀面，可以發(fā)現(xiàn)后凸和前凸的程度，也可以除外脊柱滑脫和椎體遷移。

2.CT

CT能夠幫助了解椎體，小關(guān)節(jié)的退變情況。

3.MRI

MRI能清楚地顯示椎管內(nèi)的異常。

診斷診斷很難與進入成年期的特發(fā)性脊柱側(cè)凸區(qū)別，其影像學(xué)改變有利于鑒別。退變性脊柱側(cè)凸常表現(xiàn)為：

1.后凸性側(cè)凸，呈進行性加重，并發(fā)生脫位。

2.初診時即見頂椎區(qū)椎間盤退變。

3.不僅存在脊柱側(cè)凸的交接區(qū)不穩(wěn)定，還有側(cè)凸階段內(nèi)的不穩(wěn)定。

4.側(cè)凸區(qū)的節(jié)段性畸形不均勻，椎間隙高度的改變也不規(guī)則。

5.神經(jīng)根壓迫常見。

6.嚴(yán)重的雙平面失代償、軀干塌陷。

治療結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，采取保守治療或者手術(shù)治療。

1.保守治療

臨床癥狀較輕，側(cè)凸角度不大的患者可暫時保守治療，包括臥床休息、止痛藥物、理療和功能鍛煉等方法。觀察患者的側(cè)凸進展和臨床癥狀的變化。

2.手術(shù)治療

對于側(cè)凸角度較大，臨床癥狀較重的患者需手術(shù)治療。手術(shù)治療的方式可以采用選擇性減壓短節(jié)段固定融合和選擇性減壓長節(jié)段固定融合。以恢復(fù)患者的腰椎正常曲度和脊柱的平衡，重建脊柱的穩(wěn)定性。手術(shù)治療的關(guān)鍵在于手術(shù)減壓的過程，術(shù)前仔細評估患者的側(cè)凸狹窄部位，準(zhǔn)確減壓狹窄節(jié)段，采用短節(jié)段固定融合腰椎的方式，患者術(shù)后癥狀改善明顯，同時短節(jié)段固定融合顯著的減少了手術(shù)創(chuàng)傷，患者可以在術(shù)后1～2周順利出院。

預(yù)后及時手術(shù)，可獲得比較好的療效。

預(yù)防患者應(yīng)注重腰背肌鍛煉，運動應(yīng)持之以恒，生活中注意坐姿，保護腰椎，預(yù)防腰椎退變的發(fā)生。