關注多囊卵巢，從青春期開始

關注多囊卵巢，從青春期開始

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 副教授 李強

常宇 蔡敏 整理

多囊卵巢綜合征簡稱PCOS，是育齡期婦女最常見的內分泌系統(tǒng)疾病之一。人們所熟知的關于多囊卵巢綜合征的影響，就是育齡期婦女常因排卵障礙而導致不孕，卻忽視了多囊卵巢綜合征多起病于青春期。

為預防青春期多囊卵巢綜合征患者的遠期并發(fā)癥，比如將來不孕、2型糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、高血壓及子宮內膜癌等疾病，多囊卵巢綜合征的診斷和干預都應從青春期開始。

孩子青春期的這些癥狀家長們要重視

據(jù)統(tǒng)計，目前國外青春期多囊卵巢綜合征發(fā)病率為 8.3%～9.13%，國內約為5.74%。雖然目前國內外尚無公認的統(tǒng)一診斷標準，但如果有下列情況的青春期少女，就需要進行青春期多囊卵巢綜合征的早期篩查：

1、身體各部位出現(xiàn)不同程度多毛，以性毛為主，陰毛濃密，可延及肛周、腹股溝，或有上唇細須或乳暈周圍有長毛出現(xiàn)等。

2、青春早期便有需要治療或用常規(guī)方法治療無效的嚴重痤瘡。這主要是由于DHT刺激皮脂腺分泌過于旺盛，同時有痤瘡丙酮酸菌的感染共同作用下造成的皮腺炎癥。

3、初潮后2年仍不能建立正常的月經(jīng)周期。

4、青春期體重過度增加，并伴有黑棘皮癥和(或)代謝綜合征或2型糖尿病的家族史。如頸后、腋下、外陰及腹股溝等皮膚局部出現(xiàn)天鵝絨樣、片狀、角化過度、呈灰棕色的病變。

不過，家長們也不要過度擔心，對于青春期多囊卵巢患者的診斷，還應同青春期的生理狀況相鑒別。因此應該在醫(yī)生的指導下，進行B超，性激素及甲狀腺功能全套、口服糖耐量試驗和胰島素釋放試驗等多項檢查。

盡早干預預防遠期并發(fā)癥 改善心理健康

青春期多囊卵巢綜合征出現(xiàn)的痤瘡、多毛、脫發(fā)、肥胖等問題，容易讓敏感的青春期少女產(chǎn)生自卑的情緒。它不僅影響青春期的社會和身心健康，還會產(chǎn)生不孕等遠期并發(fā)癥，因此需要盡早干預。

首先最重要的是通過鍛煉和改變飲食結構來減輕體重，控制體脂。每周至少5次一小時以上的有氧運動，如慢跑或者快走。同時應改變不良飲食習慣，減少精神應激、戒煙、少酒、少咖啡因，多吃蛋白質含量豐富魚蛋類以及富含維生素的蔬菜瓜果類。最好能在6個月內減少原有體重的8%～15%，這是多囊卵巢綜合征的一線治療方法，尤其是對于超重（BMI 23～24.9 kg/m2）和肥胖（BMI≥25 kg/m2）的青春期PCOS患者而言。但要注意的是，藥物和手術不應作為青春期多囊卵巢綜合征主要的減肥方法。

其次是調整月經(jīng)。為防止子宮內膜病變，如三個月內仍無月經(jīng)來潮，可在醫(yī)生的指導下通過孕激素撤退月經(jīng)或者抗雄激素的避孕藥建立周期性月經(jīng)。但在用藥期間應監(jiān)測自己的體重變化，必要時調整用藥。

再就是針對合并癥用藥。高胰島素血癥或者胰島素抵抗，可口服胰島素增敏劑二甲雙胍，對于肥胖的青春期多囊卵巢綜合征及糖耐量減退患者可明顯改善糖耐量，同時降低較高的雄激素水平。多毛、痤瘡的治療可采用螺內酯為5α-還原酶而抑制雙氫睪酮的合成，在皮膚毛囊競爭結合雄激素受體而阻斷雄激素的外周作用。建議定期復查雄激素，及時減量與停藥。

另外，青春期女性多毛癥狀主要造成患者巨大的心理負擔，加之毛發(fā)本身生長周期的特性及藥物治療周期較長的特點（一般需要6個月以上），患者往往更愿意采用物理治療方法快速解決問題。主要方法有刮除、蠟除、拔除及脫毛劑，均可有效改善外觀，且并不會加重多毛癥狀。此外，激光及電凝除毛也能有效治療多毛癥。

最后要強調的是，青春期女性具有與疾病相關的社會心理特點，一些患者會出現(xiàn)焦慮和抑郁，我們更應關注青春期多囊卵巢綜合征的心理健康，必要時給予積極治療及專科處理。