[科普中國]-青春早期

1 青春早期的發(fā)展時間

是指青春發(fā)動期各種生理變化事件初現(xiàn)的時間，包括體格生長突增、性腺和生殖器發(fā)育以及出現(xiàn)第二性征等。在一般情況下，個體生長發(fā)育均按照一定的模式進行，在生化學(xué)上一般以腎上腺功能初現(xiàn)、性腺功能初現(xiàn)為先后順序，具體生物學(xué)特征表現(xiàn)為生長突增、乳房或睪丸發(fā)育、陰毛腋毛生長以及出現(xiàn)月經(jīng)初潮或首次遺精等。在遺傳和環(huán)境等內(nèi)外因素的共同作用下，個體青春期發(fā)育的啟動年齡、發(fā)育速度等均存在明顯的個體差異，當個體發(fā)育水平與同一對象人群或常模進行比較時，各類青春發(fā)動事件初現(xiàn)時間表現(xiàn)為相對較早、適時或較晚。1

青春發(fā)動時相提前的長期趨勢已在世界范圍內(nèi)備受關(guān)注。研究表明，在19世紀末到20世紀中后期，隨著人群健康狀況和社會生活條件的改善，歐美等多個發(fā)達國家兒童青春發(fā)動時相均存在不同程度的提前。以月經(jīng)初潮為例，早在19世紀末到20世紀中期，美國女童的月經(jīng)初潮年齡平均提前3月/10年，而歐洲女童也平均提前了2~3月/10年，其中德國、荷蘭、匈牙利、以色列、土耳其等國平均提前3.6月/10年，西班牙、英國、芬蘭、比利時、瑞典和意大利等國平均提前了1月/10年。20世紀中后期，韓國等亞洲國家的女童月經(jīng)初潮年齡由16.8歲提前到12.7歲，平均提前0.64歲/10年；南非等非洲國家的女童月經(jīng)。

初潮年齡由14.9歲提前到12.4歲，平均提前0.5歲/10年。相較于女童，針對男童青春發(fā)動時相的研究相對較少，但仍有研究發(fā)現(xiàn)包括瑞典、意大利、挪威、芬蘭、英國在內(nèi)的國家男性性成熟的年齡在19世紀中期至20世紀中期的提前趨勢與女童相似，平均提前0.2歲/10年，稍低于該時期女童月經(jīng)初潮的年齡的平均提前水平（0.3歲/10年）。

20世紀60年代以后，隨著上述發(fā)達國家社會經(jīng)濟條件的逐漸穩(wěn)定，這種急速提前的趨勢有所減緩，并處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，而以中國為代表的發(fā)展中國家兒童青春發(fā)動時相提前的趨勢仍引人注目。全國學(xué)生長期體質(zhì)監(jiān)測結(jié)果表明，青春發(fā)動時相不斷提前是我國兒童青少年生長發(fā)育的重要特征。出生于 20 世紀 50年代至 80 年代的女童，月經(jīng)初潮年齡由 15.7 歲提前至 14.7 歲，平均提前 0.33歲/10 年；此外，1985 年至 2010 年間 6 次全國性橫斷面調(diào)查研究顯示，所調(diào)查的 24 個少數(shù)民族女童月經(jīng)初潮年齡均出現(xiàn)了不同程度的提前，其中以傈僳族、哈薩克族和朝鮮族提前最多，分別提前了 1.79 歲、1.69 歲和 1.57 歲。就重慶市而言，作為我國西部地區(qū)最具代表性城市之一，其在地理特點，城鄉(xiāng)分布，人口學(xué)特征等方面與全國總體情況非常相似。最近兩次全國學(xué)生長期體質(zhì)監(jiān)測結(jié)果顯示，2010 年重慶城區(qū)女童月經(jīng)初潮年齡較 2005 年提前了 0.24 歲，農(nóng)村女童也提前了 0.2 歲。 3

青春發(fā)動時相提前的長期趨勢引人注目，其對兒童生理、心理、社會及行為等方面的重要影響更加不容忽視。研究表明，青春發(fā)動時相提前可引起兒童生理發(fā)育異常，造成成年期身高顯著低于正常兒童；也可造成兒童出現(xiàn)心理障礙，引發(fā)自卑抑郁等心理精神問題；同時由于提前發(fā)育兒童對青春期發(fā)育的認知往往晚于生理發(fā)育，使其更容易出現(xiàn)社會適應(yīng)不良，從而過早的嘗試吸煙、酗酒、過早性行為等健康危險行為，少女妊娠發(fā)生率增高；此外，兒童過早發(fā)動青春期，使得兒童過早的暴露于較高的激素水平，從而引發(fā)成年期罹患多囊卵巢綜合征、高胰島素血癥、代謝綜合征等激素依賴性疾病的危險，同時增加女性乳腺癌、卵巢癌以及男性睪丸癌、前列腺癌等惡性腫瘤的風險。

鑒于青春發(fā)動時相提前可對兒童及其成年后健康帶來諸多危害，因此，探明影響青春發(fā)動時相提前的因素有重要意義。青春發(fā)動時相提前的影響因素已在國際上受到廣泛關(guān)注，但國內(nèi)影響因素相對較少，且涉及領(lǐng)域較為局限。

2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀自青春發(fā)動時相理念提出，相關(guān)的研究文獻逐年增加。早在上個世紀，研究者就開始關(guān)注青春發(fā)動時相不斷提前所形成的長期趨勢，并關(guān)注青春發(fā)動時相提前所帶來的不良結(jié)局，隨后逐漸轉(zhuǎn)向研究青春發(fā)動時相提前的影響因素。開展的研究主要以歐美發(fā)達國家為主，我國關(guān)于這方面的研究還有待拓展和深入。家庭結(jié)構(gòu)作為可能影響兒童青春發(fā)動時相的因素之一，國內(nèi)外研究總量較少。國外研究質(zhì)量相對較高，研究主題以單親家庭、移民和收養(yǎng)為主。Jean等通過對523名女童的前瞻性隊列隨訪研究顯示，在校正母親月經(jīng)初潮年齡、對象兒童基線年齡和BMI值后，發(fā)現(xiàn)矛盾沖突的家庭環(huán)境與女童月經(jīng)初潮早發(fā)相關(guān)，且單親家庭的女童發(fā)生月經(jīng)初潮提前的可能性是一般兒童的2.22倍。Arim等通過10~17歲青少年的模型研究表明，家庭經(jīng)濟狀況差、生活在有繼父的家庭對月經(jīng)初潮早發(fā)具有預(yù)測作用。Teilmann等通過大樣本的回顧性隊列研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與丹麥本地兒童相比，收養(yǎng)兒童發(fā)生性早熟的風險增加了10~20倍，根據(jù)收養(yǎng)前原國籍的不同發(fā)病風險有所差別，且收養(yǎng)時兒童年齡越大，發(fā)生性早熟的風險越大。隨家人移民到丹麥的兒童發(fā)生性早熟的風險稍有增加，尚未發(fā)現(xiàn)移民時兒童年齡與性早熟發(fā)生的相關(guān)性。相較于國外研究，國內(nèi)相關(guān)研究質(zhì)量相對較低，且研究普遍不夠深入，研究主題以父母離婚和外出打工為主，但尚無一致性的結(jié)論。張璇等3個病例對照研究均指出，性早熟組和對照組在父母是否離婚方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而楊玉等的病例對照研究發(fā)現(xiàn)單親撫養(yǎng)家庭兒童與性早熟的發(fā)生存在相關(guān)性。梁健平等2個橫斷面研究結(jié)果指出，青春發(fā)動時相提前組與正常組在父母是否外出打工方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。同時楊婭娟等的橫斷面研究也表明，盡管青春發(fā)動時相提前組與正常組在父母是否打工方面無差異，但父母外出打工大于一年的兒童的PDS評分明顯高于父母基本在家者，該差異在男童中有統(tǒng)計學(xué)意義，而在女童中無統(tǒng)計學(xué)意義。4

總的來說，國內(nèi)外研究均多以性早熟、月經(jīng)初潮年齡等生殖系統(tǒng)成熟指標作為觀察指標，較少以其他青春發(fā)育事件如乳房、睪丸等發(fā)育為觀察指標；研究對象方面，國內(nèi)外研究均多以性早熟患者作為研究對象，以一般群體為研究對象極少。研究類型方面，尚未檢索到國內(nèi)有關(guān)家庭結(jié)構(gòu)相關(guān)因素與青春發(fā)動時相提前相關(guān)性的隊列研究。因此本研究旨在通過對對象兒童開展雙向性隊列研究，探索青春早期家庭結(jié)構(gòu)改變對兒童青春發(fā)動時相的影響。這對于進一步豐富國內(nèi)外青春發(fā)動時相提前影響因素研究，揭示當前青春發(fā)動時相提前的原因有重要意義，并為學(xué)校和家庭開展針對性的預(yù)防和干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，使學(xué)校在開展青春期健康教育和衛(wèi)生工作等方面更加順利。2