胃痛查出心臟病，心臟疼查出胃病，確定不是逗我？

接收人：小特工 老探員

主題：反流性食管炎和心梗

小蒲姐昨天被嚇得夠嗆。

約了一位好久沒見的朋友，跟她吃完飯看電影的時候，她突然說自己心臟疼，還喘不過氣來。

小蒲姐趕緊送她去醫(yī)院急診，檢查出來心電圖正常、血清心肌酶正常，心臟完全沒問題。

醫(yī)生建議她去消化內(nèi)科掛個號，做個胃鏡看看，她滿口答應(yīng)，結(jié)果轉(zhuǎn)頭就拉著我走出了醫(yī)院?！鞍?，心臟上查不出問題，也犯不著說我是胃病嘛！這倆器官離得這么老遠(yuǎn)，哪里會有聯(lián)系呢？別越檢查，讓檢查的項目越多?！币呀?jīng)認(rèn)定的理，就像是倔牛，拉都拉不回來。小蒲姐回到局里連夜趕出這篇推送，就是為了勸說朋友，也是為了給我的小特工和老探員提個醒：不止心臟疼可能是胃病鬧的，胃疼還可能是突發(fā)心梗呢！

反流性食管炎這個病名，小特工老探員可能并不陌生。還記得嗎，我在這篇推送里面提到過?死于催吐食物在體內(nèi)應(yīng)該是順著食管→胃→十二指腸一路往下走，但反流性食管炎患者的胃酸和食糜有時會開倒車，反流到食管中。

飯后的1小時左右，就是反流性食管炎開始揚(yáng)武揚(yáng)威的時刻。尤其是在半臥著、向前屈體的時候，酸性液體從胃、食管、一路燒灼到咽喉部、口腔；反流可能會讓胸骨后方出現(xiàn)燒灼般的疼痛，嚴(yán)重時會感到胸部刺痛，這種疼痛還會放射到心前區(qū)、后背、肩部、頸部、耳后，有時酷似心絞痛；有些人還會出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心反胃等問題。要是這些表現(xiàn)還不能說服你，不如再看看反流性食管炎帶來的別的癥狀？由于反流出來的液體是酸性的，有一定的腐蝕性，胃黏膜不怕這種酸性的液體，但其他地方可不行。反流的液體可能會侵蝕咽喉、聲帶、氣管，導(dǎo)致慢性咽炎、慢性聲帶炎和慢性氣管炎；而且還會帶來咳嗽、聲音嘶啞、耳痛、牙釉質(zhì)腐蝕、睡眠障礙等一系列問題。如果這些癥狀都能對得上，那“心臟疼”就可能不是心臟的問題，而是反流性食管炎導(dǎo)致的。

食物從上到下地順利推進(jìn)，有些肌肉是起了大作用的，比如食管下括約肌。食管下括約肌是反抗胃中食物流入食管的第一道屏障，但它受神經(jīng)、體液的控制，還會被胃腸激素所影響，稍不注意，食管下括約肌的松弛度就有可能受影響。

吶，小蒲姐列出了幾種容易讓胃內(nèi)容物反流到食管中的行為，對照著來看吧：

藥物作用

多巴胺、地西泮、嗎啡等藥物，會降低食管下括約肌的松弛度，讓胃內(nèi)容物容易反流出來。

抽煙喝酒喝咖啡

尼古丁、咖啡因、酒精都會讓食管下括約肌松弛，高脂肪食物也有同樣的作用。

總是彎腰、舉重物

腹內(nèi)壓增高的時候，食管下括約肌會反射性地收縮，所以彎腰、舉重物等動作，很容易引起胃食管反流。

心理壓力大

心理因素也會影響內(nèi)分泌，從而影響食管和胃的動力。

患食管疾病

當(dāng)食管的蠕動減弱或消失時，食管清除反流物的能力下降，會延長有害的反流物質(zhì)在食管內(nèi)的停留時間，增加了對黏膜的損傷。另外，食管出現(xiàn)裂孔疝，也可能會讓食管下括約肌自發(fā)性松弛，導(dǎo)致反流性食管炎。

一說要做胃鏡檢查，好多人都怕得不得了，只想端端正正地舉個手問醫(yī)生：不是有個檢查，是喝牛奶然后去拍X線嗎，我做那個檢查成嗎？

這種“喝牛奶拍X線”的檢查叫做

X線鋇餐造影，喝下去的也不是牛奶，而是一種顯影劑——鋇劑。把鋇劑喝進(jìn)肚子的過程中，借助X線能看到食管有沒有黏膜病變、狹窄、裂孔疝，但是很難直觀地看出食管有沒有反流的癥狀。胃鏡，則是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。通過內(nèi)鏡，醫(yī)生能直接看到食管黏膜有無破損，判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度，有無并發(fā)癥。所以心臟難受的時候，別一聽醫(yī)生說要做胃鏡就炸毛，它可能一下子就幫你找到問題所在呢。

反流性食管炎最常見的一個直接損傷因素，就是胃酸和胃蛋白酶；所以，已經(jīng)確診反流性食管炎的人，最重要的一個治療就是要抑酸——抑制胃酸的生成。醫(yī)生會根據(jù)患者的不同狀況，使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、組胺H2受體拮抗劑等抑制胃酸的藥物進(jìn)行治療；同時還可能會用多潘立酮、莫沙必利、依托必利等促進(jìn)胃腸動力的藥物，來改善食管蠕動功能、促進(jìn)胃排空、減少胃十二指腸內(nèi)容物反流。對于患反流性食管炎的人來說，為了減少胃食管反流，應(yīng)該少吃含有高脂肪的食物、巧克力、咖啡、濃茶等，它們會降低食管下括約肌的壓力；在吃飯后不能立即臥床，睡前2個小時也不該吃東西了；睡覺的時候最好將床頭抬高15~20厘米，這樣能在一定程度上減少反流的癥狀。

小蒲姐前面說了胃病鬧出來的心臟疼，接下來重點(diǎn)說說突發(fā)心梗鬧出來的胃疼。不知道我的小特工和老探員還記不記得前幾天阿爾法寫的關(guān)于心梗的文章？不記得的來復(fù)習(xí)下?猝死之前一顆心臟的掙扎一說到急性心梗，首先想到的就是它的典型癥狀心絞痛——能感受到胸骨后有壓榨感、悶脹感，同時伴隨著明顯的焦慮，這種疼痛還會放射到左側(cè)的手臂、肩部、下頜、咽喉部、背部，往往持續(xù)3~5分鐘。

心絞痛是心肌梗死的典型癥狀沒錯，但可不是它的唯一癥狀。

有些心肌梗死的患者，可能根本就不會出現(xiàn)心絞痛的癥狀，直接出現(xiàn)心律失常和氣急、水腫、乏力等心力衰竭的癥狀；少數(shù)心肌梗死患者，可能只表現(xiàn)出急性上腹部疼痛，同時還伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張、上腹壓痛……這和急腹癥的表現(xiàn)簡直是一模一樣。

心肌梗死造成的腹痛，可能被誤認(rèn)為是胃、十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎與膽石癥、急性胰腺炎、急性腸梗阻等胃腸道疾病，延誤治療的時機(jī)。要知道，冠狀動脈閉塞持續(xù)20~30分鐘，心肌細(xì)胞就會開始出現(xiàn)壞死；隨著閉塞時間延長，壞死自心內(nèi)膜下向心外膜擴(kuò)展，2~6小時后可能會發(fā)生心肌全層壞死。

對于心?；颊邅碚f，時間就是生命。

小蒲姐找出了心肌梗死的好發(fā)人群，這些人一旦出現(xiàn)腹部疼痛，腦子里就得繃緊“可能是心肌梗死”的弦。

40歲以上40歲以上的中老年人，更容易出現(xiàn)心肌梗死的問題。有心血管問題有高血壓、動脈粥樣硬化，或者發(fā)作過心絞痛的人，要警惕急性心肌梗死的可能性。體檢報告出現(xiàn)這些字眼

體檢報告中出現(xiàn)心音減弱、左心增大、奔馬律、心律失常等字眼，需要小心急性心梗。

心電圖、血清心肌酶不正常心電圖出現(xiàn)ST-T和Q波的急性或進(jìn)展性改變；心臟標(biāo)志物如肌紅蛋白、心臟肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I、肌酸激酶、乳酸脫氫酶等升高，可能意味著心肌細(xì)胞壞死。

面對生死攸關(guān)的突發(fā)狀況，大家的第一個反應(yīng)就是打120。在打完急救電話之后呢？還有什么幫助是可以給到患者的呢？

在等待120的時候，我們起碼還能幫患者做3件事：

穩(wěn)定情緒

把患者移到安全的地方，幫助他穩(wěn)定情緒，讓他安靜地休息。

選擇一個他感覺舒服的體位

如果患者感覺呼吸困難，就讓他坐起來，兩只腿下垂；如果血壓下降甚至休克了，就讓患者躺平，頭偏向一邊，防止嘔吐導(dǎo)致窒息，同時撤掉枕頭，注意保暖。

有吸氧的條件就吸上氧

如果家里有常備氧氣的話，可以讓患者吸氧，流量調(diào)節(jié)到每分鐘3~5升。

看到心臟方面的疾病，可能有的小特工or老探員就會想：心臟是人體內(nèi)的血液泵，如果這個小馬達(dá)出現(xiàn)了問題，就死定了吧？

其實(shí)，經(jīng)過合理的治療，心肌梗死患者也可以恢復(fù)基本的心臟功能。

通過溶栓或者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），冠狀動脈的梗阻被疏通后，心肌重新得到血液灌注，心臟能恢復(fù)功能，只不過心臟的工作效率大不如前。

心肌梗死的患者在發(fā)作后需要絕對臥床休息1~3天，具體時間由醫(yī)生根據(jù)病人的情況決定。如果沒有發(fā)生其他并發(fā)癥，3天后就能在病房中走動了。

有個成語叫“造化弄人”，可何止造化弄人，連疾病都會耍得人團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。

疾病對于大部分人來說，都是知識空白區(qū)，按照常理去“推斷”不見得正確。身體一旦出現(xiàn)了什么癥狀，不要先入為主，聽醫(yī)生的專業(yè)意見進(jìn)行檢查和治療。我的朋友，去消化內(nèi)科掛個號吧，這樣我才能放心啊。

謝謝惠顧。~

今日小蒲姐營業(yè)結(jié)束

。祝你今天愉快，你明天的愉快留著我明天再祝。

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小蒲姐參考情報：1.葛均波,徐永健,王辰.內(nèi)科學(xué).第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018.2.胡品津,謝燦茂.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.3.高潤霖.中華醫(yī)學(xué)百科全書:心血管病學(xué).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2017.4.蒲公英醫(yī)學(xué)百科5.蒲公英藥物百科6.百科名醫(yī)網(wǎng)