[科普中國]-脊柱不穩(wěn)癥

脊柱不穩(wěn)定癥不是具體的某種疾病，而是多種脊柱疾患的某些共同臨床表現(xiàn)及影像所見。脊柱不穩(wěn)定被認(rèn)為是在無新?lián)p傷的情況下，生理性負(fù)荷引起椎間關(guān)節(jié)異?；顒语@著的一種狀態(tài)。臨床上不穩(wěn)定的脊柱過度活動可導(dǎo)致疼痛、潛在的脊柱進(jìn)行性畸形以及神經(jīng)組織受壓迫損傷的危險。

病因創(chuàng)傷、腫瘤、感染是造成脊柱前柱和中柱力學(xué)強(qiáng)度下降的常見原因。其中脊柱急性創(chuàng)傷后的穩(wěn)定性變化已有廣泛深入研究。

臨床表現(xiàn)患者感到頸部或腰背部沉重、僵硬、疼痛，檢查會發(fā)現(xiàn)表層的大型肌肉緊張、僵硬、肌肉的止點可有明顯壓痛，脊柱活動度輕度受限。隨疾病進(jìn)展，臨床表現(xiàn)為慢性頸部或腰部疼痛、上肢或下肢麻木疼痛、間歇跛行等。

1983年Denis提出脊柱的三柱概念，把脊柱的不穩(wěn)定分為三度：一度為機(jī)械性不穩(wěn)定，為前柱和后柱損傷或中柱和后柱損傷，可逐漸發(fā)生或加重后凸畸形；二度為神經(jīng)性不穩(wěn)定，由于中柱受累，在椎體進(jìn)一步塌陷而椎管狹窄，而產(chǎn)生遲發(fā)性神經(jīng)癥狀；三度兼有機(jī)械性及神經(jīng)性不穩(wěn)定，見于三柱均遭受損傷者，如骨折脫位。

檢查1.X線檢查

屈曲/后伸動力位X線平片已廣泛用于判斷脊柱的異常運(yùn)動。X線平片上提示節(jié)段不穩(wěn)定的征象包括椎間盤間隙變窄、骨贅形成、脊椎滑移等。

2.CT

可以測量軸向旋轉(zhuǎn)、樞椎側(cè)屈的度數(shù)以及寰椎側(cè)方位移。采用CT斷層掃描可以確定旋轉(zhuǎn)軸，亦可以研究運(yùn)動的類型。

診斷確診脊柱不穩(wěn)定需結(jié)合臨床檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果綜合判斷。

治療1.非手術(shù)治療

大多數(shù)脊柱局限性不穩(wěn)定采取非手術(shù)治療，如支具和牽引。當(dāng)發(fā)展為慢性脊柱不穩(wěn)定的危險時需手術(shù)治療。

2.手術(shù)治療

（1）復(fù)位與矯形：用手術(shù)方法準(zhǔn)確復(fù)位，矯正脊柱畸形，恢復(fù)壓縮椎體的高度，恢復(fù)脊柱的正常力線及椎管管徑，為神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造條件，準(zhǔn)確復(fù)位本身即為有效減壓。

（2）椎管擴(kuò)大與減壓。

（3）固定與融合：重建脊柱的穩(wěn)定性，固定是暫時的，而融合將是持續(xù)的。

在固定區(qū)或損傷節(jié)段做植骨融合是減少遲發(fā)性腰背痛、神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，畸形加大，內(nèi)固定折斷、松脫等并發(fā)癥的有效措施。