[科普中國(guó)]-感染性動(dòng)脈瘤

感染性動(dòng)脈瘤又稱霉菌性動(dòng)脈瘤、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，占0.5%～2.0%，指因外界細(xì)菌侵入或由血管內(nèi)、血液自身感染引起的動(dòng)脈瘤。感染性動(dòng)脈瘤易破裂，常累及重要臟器，診斷較難。雖不多見(jiàn)，但致殘率和死亡率很高。
病因

動(dòng)脈內(nèi)膜在損傷的基礎(chǔ)上受到各種微生物的直接侵襲可引起感染性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈粥樣硬化是重要的病理基礎(chǔ)，病原菌以沙門氏菌屬常見(jiàn)。結(jié)核、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或膿毒血癥時(shí)，病菌也可侵襲動(dòng)脈管壁，導(dǎo)致動(dòng)脈壁薄弱形成感染性動(dòng)脈瘤。常見(jiàn)的血管外感染性動(dòng)脈瘤常由動(dòng)脈穿刺或者鄰近血腫所致，其次為感染性吻合口動(dòng)脈瘤。血管內(nèi)感染性動(dòng)脈瘤也就是動(dòng)脈瘤本身有感染，如梅毒性動(dòng)脈瘤和霉菌性動(dòng)脈瘤，后者常由于抗生素治療引起。感染性動(dòng)脈瘤的自然發(fā)展趨勢(shì)，即瘤體擴(kuò)張?jiān)龃?、瘤壁變薄、破裂。假性?dòng)脈瘤繼發(fā)感染最常見(jiàn)金黃色葡萄球菌致病。格蘭陰性菌侵襲力和破壞力強(qiáng)，受感染的動(dòng)脈瘤容易破裂。

臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、伴疼痛（脹痛、跳痛或觸痛）及搏動(dòng)性腫塊。疼痛多為持續(xù)性。瘤體壓迫局部神經(jīng)可出現(xiàn)麻木、放射性疼痛；壓迫靜脈可見(jiàn)遠(yuǎn)端肢體腫脹。除發(fā)熱外，可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、紅細(xì)胞沉降率增快、C反應(yīng)蛋白水平上升等全身感染表現(xiàn)。約70%患者血培養(yǎng)陽(yáng)性。

檢查1.X線平片
少數(shù)動(dòng)脈瘤在正、側(cè)位X線平片能顯示瘤體壁呈蛋殼狀鈣化陰影。
2.動(dòng)脈造影
可顯示動(dòng)脈瘤的部位、大小，了解動(dòng)脈受累的具體范圍和側(cè)支循環(huán)情況。動(dòng)脈造影不但能明確診斷，且對(duì)擬定手術(shù)方案具有一定參考依據(jù)。如動(dòng)脈瘤內(nèi)有附壁血栓時(shí)，動(dòng)脈造影可顯示正常動(dòng)脈管腔。
3. 超聲檢查
B型超聲檢查可測(cè)定有無(wú)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤大小和范圍，并可作為術(shù)前和術(shù)后定期隨診檢查。心臟M型超聲可能發(fā)現(xiàn)感染性心內(nèi)膜的贅生物或動(dòng)脈導(dǎo)管末閉等先心病改變。
4. 放射性核素檢查
常用于腹主動(dòng)脈瘤的檢查，靜脈注射99锝(99mTc)后，進(jìn)行閃爍照相，可明確有無(wú)動(dòng)脈瘤，或顯示動(dòng)脈瘤的大小和范圍。67Ga-枸櫞酸鹽掃描或131In標(biāo)記的白細(xì)胞可顯示腹主動(dòng)脈的局部核素濃聚而提示感染性動(dòng)脈瘤的存在，多用于反復(fù)菌血癥而感染灶不明確的病例。
5. 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描
電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)是一種無(wú)損傷性檢查方法，對(duì)診斷體腔內(nèi)主動(dòng)脈瘤很有幫助，也可作為定期隨診檢查以觀察動(dòng)脈瘤的發(fā)展，提供擬定治療方案的參考依據(jù)。

診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、檢查等進(jìn)行診斷。影像學(xué)檢查可見(jiàn)動(dòng)脈瘤，感染性腹主動(dòng)脈瘤術(shù)前診斷率不及50%，由于瘤體常迅速增大并可突然破裂致死，早期診斷對(duì)提高療效至關(guān)重要。

治療治療原則包括控制出血、去除感染、重建血運(yùn)。除抗感染治療外，感染性動(dòng)脈瘤尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。有動(dòng)脈瘤破裂或有破裂高風(fēng)險(xiǎn)的患者可行手術(shù)切除或血管內(nèi)栓塞。應(yīng)根據(jù)患者情況，制定理想的治療方案。