[科普中國]-新生兒循環(huán)衰竭

新生兒循環(huán)衰竭泛指新生兒心血管系統(tǒng)功能障礙，心排出的血量不能滿足機體組織代謝需要，包括心力衰竭（泵衰竭）和外周循環(huán)衰竭（心源性休克）。
病因

1. 心力衰竭
心力衰竭在胎兒期即可發(fā)生，嬰兒期較兒童期多見。主要病因為先天性心血管畸形，常見有室間隔缺損完全性大血管轉(zhuǎn)位、主動脈縮窄、動脈導(dǎo)管未閉及心內(nèi)膜墊缺損。出生后即發(fā)生心力衰竭以左室發(fā)育不良綜合征、完全性大動脈轉(zhuǎn)位最常見。心肌炎、重癥肺炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥及陣發(fā)性室上性心動過速為也是引起心力衰竭的重要病因。
2. 心源性休克
新生兒心源性休克常由于心室射血障礙，因大塊或多發(fā)性大面積肺梗死（來源于體靜脈或右心腔的血栓、羊水栓、脂肪栓、氣栓和右心心內(nèi)膜炎贅生物等）、乳頭肌或腱索斷裂、瓣膜穿孔所致嚴重的心瓣膜關(guān)閉不全、嚴重的主動脈口或肺動脈口狹窄（包括瓣上瓣膜部或瓣下狹窄）。

臨床表現(xiàn)1.交感神經(jīng)興奮和心臟功能減退的表現(xiàn)
心動過速：新生兒心率每分鐘160次以上是早期出現(xiàn)的代償現(xiàn)象；煩躁不安經(jīng)?？摁[；食欲下降；多汗；活動減少；尿少。叩診心臟擴大；聽診第一心音低鈍，可聞及奔馬律?；純好}搏無力，血壓偏低、指、趾端發(fā)涼及皮膚發(fā)花等。
2.肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)
呼吸急促、鼻翼煽動、三凹征、呼吸困難、咳嗽、口周及指、趾端發(fā)紺。肺部聽診可聞及喘鳴音及濕性啰音。
3.體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)
肝臟腫大或進行性增大。長期肝淤血，可出現(xiàn)輕度黃疸；新生兒因容量血管床相對較大故水腫不明顯。但每天測體重均有增加，是體液潴留的客觀指標。
4. 重度休克表現(xiàn)
反應(yīng)遲鈍、面色蒼白發(fā)紺、四肢厥冷發(fā)紺、皮膚出現(xiàn)大理石樣改變、心率＞120次/分鐘、心音低鈍、脈細弱無力或稍加壓后即消失、收縮壓降至40～60mmHg（5.32～8.0kPa）、尿量明顯減少或尿閉。
5.極重度休克表現(xiàn)
昏迷、呼吸淺而不規(guī)則、口唇皮膚發(fā)紺、四肢厥冷、脈搏極弱或捫不到、心音低鈍或呈單音心律、收縮壓＜40mmHg（5.32kPa）、無尿，可有廣泛皮膚黏膜及內(nèi)臟出血，出現(xiàn)多器官衰竭征象。

檢查酌情選用以下檢查：.血氣及pH值；血清電解質(zhì)；血常規(guī)；尿常規(guī)；血糖及血鈣；血清酶學(xué)檢查；腎功能檢查；胸部X線片；心電圖；超聲心動圖；彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的檢查；微循環(huán)灌注檢查。

診斷1.安靜時呼吸急促，呼吸困難，青紫加重。呼吸＞60次/分鐘。
2.心動過速，安靜時，新生兒＞160次/分鐘。不能用體溫升高解釋。
3.聽診發(fā)現(xiàn)第一心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律。
4.肝大：新生兒在肋下可觸及肝臟大于3厘米；進行性肝大或伴觸痛。X線或超聲心動圖檢查得以證實，這種表現(xiàn)不能用橫膈下移解釋。
5.患兒突然煩躁、呼吸更加困難，面色蒼白，口周及指趾端發(fā)紺。
6.體重增加，尿少及下肢水腫，新生兒水腫不明顯。

治療新生兒心力衰竭合并心源性休克的診斷一旦確立，應(yīng)盡早治療。
1.絕對臥床休息，立即吸氧，盡快建立靜脈給藥通道，盡可能迅速地進行心電監(jiān)護和建立必要的血流動力學(xué)監(jiān)測，留置尿管以觀察尿量，積極對癥治療和加強支持治療。
2.擴充血容量，如有低血容量狀態(tài)，先擴充血容量。若合并代謝性酸中毒，及時給予5%碳酸氫鈉，糾正水、電解質(zhì)紊亂。根據(jù)心功能狀態(tài)和血流動力學(xué)監(jiān)測資料，估計輸液量和輸液速度。
3.使用血管活性藥物，補足血容量后，若休克仍未解除，應(yīng)考慮使用血管活性藥物。常用藥物包括多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、去甲腎上腺素、硝酸甘油和硝普鈉等。
4.盡量縮小心肌梗死范圍，挽救瀕死和嚴重缺血的心肌，包括靜脈和（或）冠脈內(nèi)溶血栓治療，施行緊急經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）和冠狀動脈旁路移植術(shù)。
5.積極治療并發(fā)癥，如心律失常和防治腦、肺、肝等重要臟器功能衰竭，防治繼發(fā)感染。
6.藥物治療同時或治療無效情況下，有條件單位可采用機械性輔助循環(huán)，如主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)、左室輔助泵或雙室輔助泵，甚至施行全人工心臟及心臟移植手術(shù)等。
7. 病因治療是心源性休克能否逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵措施。
8.盡早防治并發(fā)癥和重要臟器功能衰竭也是治療心源性休克的重要措施之一。合并水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，作相應(yīng)處理。若繼發(fā)感染，臨床以呼吸道感染和泌尿道感染最常見，根據(jù)細菌藥物敏感試驗選擇合適抗生素予以治療。