[科普中國]-泌尿系超聲碎石術(shù)

超聲碎石術(shù)利用液體中火花放電所產(chǎn)生的超聲沖擊波能量?；驹硎侵糜隗w外的水下高壓電容火花放電系統(tǒng)在短時(shí)間內(nèi)火花放電，從而產(chǎn)生巨大能量的超聲沖擊波，經(jīng)反射聚焦于體腔內(nèi)的結(jié)石上，使置于焦點(diǎn)位置的結(jié)石在強(qiáng)大的沖擊波壓力下被粉碎。
麻醉方式及麻醉方式

1.麻醉方式
行尿道黏膜表面麻醉，必要時(shí)采用硬膜外麻醉。
2.術(shù)前準(zhǔn)備
（1）詳細(xì)了解結(jié)石情況，了解有無膀胱及尿道病變，以及腎功能情況。
（2）如有尿路感染者應(yīng)先給予抗生素治療控制感染。

適應(yīng)證適用于輸尿管中下段結(jié)石，結(jié)石過大不能直接取出者，經(jīng)皮腎造瘺8周后結(jié)石仍不能排出者。

禁忌證尿道狹窄、膀胱多發(fā)憩室和前列腺中葉增生明顯者．不宜選用超聲碎石。

手術(shù)方法1.尿道碎石：取膀胱截石位，經(jīng)尿道灌注1％利多卡因10ml。用硬性12．5F輸尿管鏡，直視下順尿道腔進(jìn)鏡至結(jié)石位置，將超聲碎石探頭觸及結(jié)石，同時(shí)用負(fù)莊灌洗泵進(jìn)行尿道持續(xù)灌注，腳控啟動(dòng)碎石，從結(jié)石中間開始，逐漸使之碎裂。
2.膀胱結(jié)石：通過操作通道把超聲碎石探頭捅入膀胱，用碎石探頭緊觸結(jié)石，并將結(jié)石壓向膀胱壁，在碎石探頭與結(jié)石面不能有間隙。碎石可從結(jié)石中間或邊緣開始，逐漸使之破碎，應(yīng)盡可能將碎石屑吸凈。
3.輸尿管中下段結(jié)石：用輸尿管鏡找到輸尿管口，從操作孔插入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲向前推進(jìn)輸尿管鏡，直達(dá)輸尿管口，旋轉(zhuǎn)輸尿管鏡，使前端斜面朝下，輕輕用力向前下方推進(jìn)，使鏡體滑入輸尿管腔內(nèi)。連接壓力灌注系統(tǒng)，在3．92～5．88kPa壓力下，通過窺鏡看清管腔，直達(dá)病變部位。用套石籃固定結(jié)石，或用氣囊導(dǎo)管插至結(jié)石上端后，氣囊內(nèi)注入生理鹽水，回托至遇到阻力，證實(shí)氣囊在結(jié)石上方。連接超聲發(fā)生器、超聲換能器、超聲傳導(dǎo)桿和負(fù)壓吸引器，間斷啟動(dòng)超聲發(fā)生器，每次持續(xù)10s，直至結(jié)石被粉碎。

注意事項(xiàng)1.在操作中首先要防止傳導(dǎo)桿集中向一個(gè)方向沖擊，易造成結(jié)石側(cè)面被粉碎，而留下大的薄片狀碎石。
2.防止在超聲傳導(dǎo)桿和結(jié)石之間夾住增生黏膜，這樣減少碎石能量，也易造成出血。
3.沖擊一段時(shí)間后重新觀察，放好位置再啟動(dòng)。這樣可以減少并發(fā)癥和提高碎石效果。

并發(fā)癥出血、輸尿管損傷。

術(shù)后護(hù)理1.患者多飲水，定時(shí)排尿，防止泌尿系統(tǒng)感染。
2.避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要突然下蹲彎腰，防止尿液反流，刺激。
3.結(jié)石標(biāo)本建議行結(jié)石分析，根據(jù)結(jié)石分析的結(jié)果調(diào)整飲食，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

術(shù)后飲食患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)、尤其動(dòng)物蛋白質(zhì)和食鹽的攝入量，給予低脂、低糖飲食，忌酒，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。