[科普中國]-胰腺漿液性囊性腫瘤

胰腺漿液性囊性腫瘤是胰腺囊性腫瘤3種主要類型的一種。胰腺漿液性囊性腫瘤 占胰腺囊性腫瘤的20%～40%，呈微囊腺瘤。胰腺囊性病變可分為4種亞型: 微囊型、單房型、多房型、伴有實(shí)性成分型。微囊型僅見于胰腺漿液性囊性腫瘤。
病因

與其他腫瘤一樣，胰腺囊性腫瘤的病因不甚明了。胰腺漿液性囊性腫瘤以女性多見，平均年齡51.6 歲，胰腺漿液性囊性腫瘤 多見于胰體尾，但也可以分布于整個(gè)胰腺（胰腺頭部、胰體、胰腺尾部）。腫瘤細(xì)胞來源于腺泡細(xì)胞，囊壁由富含糖原的單層立方上皮組成。

臨床表現(xiàn)胰腺囊性腫瘤患者無特征性臨床表現(xiàn)，胰腺漿液性囊性腫瘤患者中三分之一的沒有癥狀，常見癥狀是腹痛和可觸及腹部包塊，黃疸、消瘦、胰腺炎少見，小于10%。

檢查影像學(xué)檢查對胰腺囊性腫瘤診斷意義重大。超聲、CT 和MRI 對胰腺囊性腫瘤的診斷正確率分別達(dá)到90%，93%和94%，對區(qū)分組織學(xué)類型的準(zhǔn)確率分別為47%，58%和59%。
胰腺漿液性囊性腫瘤影像學(xué)特點(diǎn)明顯，70%～90%是微囊腺瘤，由充滿漿液的小囊組成，CT、尤其MRI 可以清晰顯示，呈蜂巢樣結(jié)構(gòu)，小囊直徑多小于2 厘米，數(shù)目多大于6 個(gè)，小囊境界清楚，靜脈強(qiáng)化有增強(qiáng)，三分之一有中心星狀的痂，類似“光的放射狀照射”，有時(shí)伴有鈣化。
胰腺漿液性囊性腫瘤出現(xiàn)惡變的機(jī)會極低，罕有惡性漿液性囊腺瘤的個(gè)案報(bào)道，惡性的一般體積都比較大，直徑甚至達(dá)10厘米以上。無癥狀、病灶較小，小于3厘米，胰腺漿液性囊性腫瘤患者，都可以觀察，定期影像學(xué)檢查。有醫(yī)院觀察4例患者已隨訪3～5年，均無明顯變化。

診斷胰腺漿液性囊性腫瘤 多為良性，惡性罕見，多是微囊腺瘤，典型表現(xiàn)呈蜂巢樣結(jié)構(gòu)。進(jìn)一步的診斷方法有內(nèi)鏡超聲檢查和穿刺囊液分析，囊液的特點(diǎn)是清亮、沒有黏液成分，富含糖原，低癌胚抗原（CEA）、腫瘤相關(guān)抗原199（CA199）。

治療影像學(xué)判斷為非侵襲性腫瘤時(shí)，原則上嘗試行功能保留性胰腺切除手術(shù)（節(jié)段胰腺切除、保留脾臟的胰體尾切除術(shù)和腫瘤剜除術(shù)），術(shù)中依據(jù)冷凍切片檢查，確定最終手術(shù)方式。
影像學(xué)表現(xiàn)不典型，不能明確診斷胰腺漿液性囊性腫瘤時(shí)，不排除惡性的可能，應(yīng)該行胰腺切除術(shù)。尤其4cm以上、明顯增大或有癥狀的胰腺漿液性囊性腫瘤可以進(jìn)行手術(shù)切除。胰腺漿液性囊性腫瘤剜除術(shù)在技術(shù)上是可行的，但警惕胰瘺的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后病理診斷為胰腺漿液性囊性腫瘤患者，病變達(dá)到完整切除的，不需要長期影像學(xué)隨訪。

預(yù)后胰腺囊性腫瘤總體預(yù)后較好。胰腺漿液性囊性腫瘤的5年存活率為100%。