[科普中國]-赫伯登結(jié)節(jié)

赫伯登結(jié)節(jié)（Heberden’s nodes，HN）是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）的背側(cè)軟骨性、骨性肥大和屈曲崎形，可為原發(fā)性或繼發(fā)于損傷后，是發(fā)生于指間關(guān)節(jié)的良性病變，臨床上較常見，長期被誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。流行病學(xué)和臨床資料表明，HN與全身性骨性關(guān)節(jié)炎和遺傳因素有關(guān)，好發(fā)于絕經(jīng)期婦女。
病因及常見疾病

赫伯登結(jié)節(jié)可發(fā)生于骨性關(guān)節(jié)炎，即骨關(guān)節(jié)退行性變，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。骨關(guān)節(jié)的癥狀與體征一般多為局部，早期疼痛出現(xiàn)于關(guān)節(jié)活動之后，經(jīng)休息可以緩解；隨后，疼痛在輕微活動甚至休息時即可出現(xiàn)。突出的表現(xiàn)為被動運動的疼痛及骨擦音，即在關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動時出現(xiàn)一種破裂的感覺?；ぱ住⒒しe液、軟骨或骨質(zhì)增生性改變均可引起關(guān)節(jié)腫大。
赫伯登結(jié)節(jié)是遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的背側(cè)軟骨性、骨性肥大和屈曲畸形，可為原發(fā)性或繼發(fā)于損傷后，多見于絕經(jīng)期婦女。臨床常見，主要病變是指間關(guān)節(jié)的軟骨變性和骨質(zhì)肥大增生。女性患者是男性患者的10倍，且多見姊妹同時發(fā)病。病變可累及一個或數(shù)個手指，隱匿發(fā)病而常無癥狀，有時發(fā)病較急，關(guān)節(jié)腫大，輕度壓痛，關(guān)節(jié)運動時感疼痛。有時指尖麻木、刺痛、笨拙感，但數(shù)月后癥狀可完全消退。晚期病例可見關(guān)節(jié)略呈屈曲或向外側(cè)移位。X線指骨關(guān)節(jié)拍片，HN顯示有指骨骨端肥大，關(guān)節(jié)變形，關(guān)節(jié)面不規(guī)整，關(guān)節(jié)兩側(cè)增生骨贅，或在手指末節(jié)的肌腱附著處形成骨贅。

檢查早期 X線表現(xiàn)正常, 晚期呈骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。HN典型X線表現(xiàn)為遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)（DIP）或近端指關(guān)節(jié)（PIP）骨質(zhì)增生呈贅狀, 類似“海鷗翅”形狀（Gull Wing Sign），骨贅一般位于軟組織結(jié)節(jié)的下方。嚴(yán)重者可見骨膜反應(yīng)和關(guān)節(jié)侵蝕，以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)更為特征。嚴(yán)重者可見骨膜反應(yīng)和關(guān)節(jié)侵蝕，以遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為特征。指間關(guān)節(jié)周圍軟組織增厚，密度增高。晚期關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)間隙可變窄，關(guān)節(jié)面硬化。
CT可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面細(xì)微骨質(zhì)增生或破壞, 以及關(guān)節(jié)周圍軟組織的不對稱腫脹。

鑒別診斷赫伯登結(jié)節(jié)常與布夏爾結(jié)節(jié)相鑒別，HN位于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，BN位于近端指間關(guān)節(jié)。常雙側(cè)手指多發(fā)，兩種結(jié)節(jié)可以發(fā)生于同一患者。
赫伯登結(jié)節(jié)是即在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背面出現(xiàn)的不規(guī)則無痛性軟骨樣或骨樣膨大，近似圓形，直徑在2～3 mm，質(zhì)地較硬，往往伴有遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲和偏斜畸形。可在一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)伸側(cè)發(fā)生，可累及多個手指但不累及大拇指。事實上，一半以上的骨關(guān)節(jié)炎患者有此結(jié)節(jié)。主要發(fā)生在45 歲以上女性，男女比例接近1 : 10。

治療原則病變停止進展、無痛者，無須特殊治療。