[科普中國(guó)]-慢性滲出性中耳炎

當(dāng)急性中耳感染導(dǎo)致的液體在中耳中存在超過8周時(shí)，稱為慢性滲出性中耳炎，或慢性分[]泌性中耳炎。本病可由滲出性中耳炎急性期未得到及時(shí)或恰當(dāng)?shù)闹委?，或由急性滲出性中耳炎反復(fù)發(fā)作、遷延不愈轉(zhuǎn)化而來。
病因

引發(fā)本病的原因很多。
1.咽鼓管功能障礙
腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、鼻咽癌等致咽鼓管阻塞。
2.急性化膿性中耳炎治療不徹底，濫用抗生素，以及致病菌毒力較弱。
3.免疫反應(yīng)
可能是一種由抗體介導(dǎo)的III型變態(tài)反應(yīng)，抗原可能存在于腺樣體或鼻咽部淋巴組織內(nèi)。由變應(yīng)性鼻炎（I型變態(tài)反應(yīng)）引發(fā)的咽鼓管咽口黏膜水腫與本病有間接的關(guān)系。
4.其他危險(xiǎn)因素
腭裂、咬合錯(cuò)位、哺乳位置不當(dāng)、乳突氣化不良等。

臨床表現(xiàn)慢性滲出性中耳炎常常無任何癥狀。耳內(nèi)悶塞感，聽力下降，耳痛不明顯。當(dāng)頭位變動(dòng)時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲，聽力可暫時(shí)改善。部分患者有耳鳴。

檢查1.耳悶脹，如有物阻隔、聽力稍感下降。
2.檢查可見鼓膜內(nèi)陷顯著，有粘連者呈局限性內(nèi)陷，鼓膜部分增厚變白，部分萎縮菲薄。
3.聽力下降仍以傳導(dǎo)性耳聾為主，極少數(shù)可呈混合性耳聾。聲阻抗檢查顯示鼓室圖為B型或C型。

診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及聽力和耳部檢查結(jié)果可診斷。需與鼻咽癌等鑒別診斷。

治療1.病因治療
患慢性鼻炎、鼻竇炎、急性滲出性中耳炎患者應(yīng)積極治療。
2.導(dǎo)管通氣
有條件者可在鼻竇內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下行導(dǎo)管通氣，并注入藥物曲安縮松，隔3日1次。
3. 鼓膜切開加置管術(shù)
適用于長(zhǎng)期不愈或反復(fù)發(fā)作、積液黏稠，適用于咽鼓管功能不良在短期內(nèi)不能恢復(fù)正常者。
4. 部分患者宜做顳骨CT檢查，若發(fā)現(xiàn)鼓室或乳突內(nèi)有軟組織影或粘連時(shí)，需行鼓室探查術(shù)或單純?nèi)橥婚_放術(shù)。徹底清除病變軟組織后，根據(jù)不同情況進(jìn)行鼓室成形術(shù)。

預(yù)后及時(shí)治療一般預(yù)后良好。
少數(shù)可后遺黏連性中耳炎、膽固醇肉芽腫、鼓室硬化、后天性原發(fā)性膽脂瘤等。

預(yù)防1.積極治療急性滲出性中耳炎，避免遷延成慢性。
2.加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染并積極治療上呼吸道感染。3.防治鼻腔和鼻咽腔慢性炎癥。
4.對(duì)變態(tài)反應(yīng)性體質(zhì)患者給予相應(yīng)治療。在急性鼻炎感染期間避免用力擤鼻。

護(hù)理忌食辛辣刺激性食物、避免耳部進(jìn)水，不用力擤鼻涕。