[科普中國]-QT間期

QT間期(簡稱QT)包括心室除極和復(fù)極激動時間，代表心室去極化和復(fù)極化過程的總時程，為自QRS波的起點至T波的終點所占的時間，測定值隨年齡和性別而變化。QT間期與心率快慢有密切關(guān)系，正常人心率加速則QT間期縮短，反之則延長。QT改變在臨床心電圖診斷上具有重要價值，特別是QT延長對預(yù)報惡性心室律失常和心臟性猝死有重要意義。

測量QT間期指從QRS波起始至T波終點的時間，故QT間期的測量是從Q波開始到T波結(jié)束，因為T波終點常模糊不清，而影響QT測量的準確性。測量QT應(yīng)選擇較大T波，終末清楚和無u波或P波與T波重疊的導(dǎo)聯(lián)，一般主張在V2或V3導(dǎo)聯(lián)上測定。另外還需注意避免在心動周期不穩(wěn)定的心電圖上測量QT，因為心電的恢復(fù)時間與電激動頻率的適應(yīng)需經(jīng)過幾個心動周期之后方趨于穩(wěn)定。測定值隨年齡和性別而變化。正常值范圍是當心率為60～80次/分鐘時，QT間期400ms。

異常原因如果QT間期異常，可能由以下原因引起：①無癥狀性QT間期延長，提示奎尼丁作用、低鉀血癥、急性風濕性心臟炎、心室肥厚。②先天性QT間期延長，提示耶韋爾和朗格-尼爾森綜合征和羅馬諾-沃德綜合征。③QT間期延長綜合征，提示藥物作用(胺碘酮、三環(huán)類抗抑郁藥物、金屬鋰)、代謝變化(低血鈣、低血鉀、低血鎂)、缺血性心臟病、二尖瓣脫垂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙(迷走神經(jīng)切除、頸動脈內(nèi)膜切除、頭外傷、內(nèi)囊出血、腦腫瘤)。④QT間期縮短，提示洋地黃作用、高鈣血癥。

臨床意義動態(tài)心電圖觀察QT間期的意義如下。

1.發(fā)現(xiàn)R波落在T波上的室早，推算早搏指數(shù)，估計其預(yù)后的嚴重性。

2.對心肌缺血的估價，缺血型心臟患者，QT間期不隨心率增快而縮短，甚至延長。

3.對植物神經(jīng)功能的估價。QT間期受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，主要受迷走神經(jīng)的影響。動態(tài)心電圖上觀察到正常入QT間期有顯著晝夜變化，表現(xiàn)白天QT間期短，夜間QT間期長。伴植物神經(jīng)損害的糖尿病患者等QT間期無明顯晝夜變化。

4.觀察抗心律失常藥物對QT間期的影響。鑒于QT間期能夠反映一些病理生理狀態(tài)，并且能預(yù)測惡性心律失常及猝死的發(fā)生，評價抗心律失常藥物的療效和毒性作用等，所以用動態(tài)心電圖觀察QT間期的改變，可以及時提供系統(tǒng)的動態(tài)資料，供臨床參考。