[科普中國]-無離子水（自由水）清除率

無離子水(自由水)清除率，是理想的腎濃縮功能檢查，自由水=無溶質(zhì)水=無離子水=純水。國內(nèi)使用滲透壓儀的醫(yī)院還不多，而用折射儀通過測定尿折射率計算尿滲透壓極為方便，再以公式推算血漿滲透壓，并計算CH,O。所謂“自由水”，即原尿經(jīng)腎髓質(zhì)袢升支厚段時，氯化鈉被重吸收，而水不能通過上皮細胞，這時的腎小管液中就有“無離子水”，即所謂“自由水”。此液滲透壓很低，流經(jīng)集尿管時，又大量被濃縮，在單位時間內(nèi)排出的自由水量稱自由水清除率。正由于尿液在集尿管大量濃縮，因此正常時自由水清除率應(yīng)為負值。

正常值濃縮功能試驗：0.4-10.7ml/min;稀釋功能試驗：1-9ml/min

臨床意義異常結(jié)果：一般認為CH2O能更精確反映腎髓質(zhì)損害程度。因CH2O既包括Mosm和Posm兩個參數(shù)，又有尿量V的變量，V可補償尿濃縮與稀釋帶來的變動。 （1） 連續(xù)測定CH2O可作為腎功能不全早期診斷的指征，此時CH2O接近0，如回到負值提示進入恢復(fù)期，此變化常比臨床表現(xiàn)和一般腎功能試驗更早出現(xiàn)。 （2） CH2O測定有助于鑒別非少尿性腎功能不全和腎外因素的氮質(zhì)血癥，前者CH2O接近于0，而后者正常。 （3） 急性腎小管壞死(ATN)CH2O常接近于0，見于急性失血、休克、缺氧、藥物中毒、大面積燒傷等。 （4） 有助于腎移植后急性排異反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn)。 需要檢查的人群：疑是腎小管功能異常者。

注意事項不適宜人群：一般無不適合人群。 檢查前注意：保持規(guī)律的作息及飲食，以助于檢查的順利進行。 檢查時要求：患者按照醫(yī)生的吩咐，積極配合醫(yī)生進行檢查，醫(yī)生仔細檢查，認真觀察結(jié)果。

檢查過程醫(yī)生利用折射儀通過測定尿折射率計算尿滲透壓，再以公式推算血漿滲透壓，并計算水。在少尿時，尿、血漿滲比可能產(chǎn)生誤差，這樣可采用自由水清除率(CH2O)。一旦腎濃縮能力降低，如急性腎功能衰竭即將發(fā)生時，自由水清除率先可趨向于零值;反之，病情好轉(zhuǎn)，CH2O可回至負值，負值的大小可反映腎功能恢復(fù)的程度。因此CH2O臨床常用作急性腎功能不全的早期診斷的指征。

相關(guān)癥狀腎小管萎陷，腎小管重吸收障礙，腎小管壞死

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本詞條內(nèi)容貢獻者為:

熊玉娟 - 副主任技師 - 廣東省中醫(yī)院 檢驗科