[科普中國]-卵巢功能檢查

卵巢功能檢查包括不孕的基礎(chǔ)體溫測定、宮頸粘液檢查、周期性陰道涂片等。是用來 了解卵巢功能，有無排卵、排卵日期及卵巢黃體功能。

正常值(1) 宮頸粘液結(jié)晶檢查：正常情況下，在月經(jīng)周期第8-10天，粘液涂片可見結(jié)晶，排卵期體內(nèi)雌激素水平達(dá)到高峰，涂片出現(xiàn)典型的羊齒狀結(jié)晶。排卵后結(jié)晶逐漸減少，至22天結(jié)晶就不再出現(xiàn)。結(jié)晶的多少及羊齒狀的完整與否，提示體內(nèi)雌激素水平的高低。在正常的月經(jīng)周期中，粘液羊齒狀結(jié)晶的出現(xiàn)與消失有一定的規(guī)律性。一般在月經(jīng)第十天出現(xiàn)不典型結(jié)晶，隨著體內(nèi)雌激素水平的升高，轉(zhuǎn)變?yōu)檩^低典型結(jié)晶，至排卵期可見典型的羊齒狀結(jié)晶，排卵后又轉(zhuǎn)為。較典型結(jié)晶，以至不典型結(jié)晶，約在月經(jīng)周期的第22天轉(zhuǎn)為橢圓體。 (2) 排卵期粘液可拉到7-10cm以上而不斷，排卵后粘液變稠，即無拉絲現(xiàn)象。 (3) 正常排卵的婦女，體溫升高應(yīng)持續(xù)12-16日。 卵巢功能檢查的項(xiàng)目眾多，在此僅列出其中幾項(xiàng)，詳細(xì)可瀏覽卵巢功能檢查的各項(xiàng)檢查。

臨床意義異常結(jié)果： (1) 宮頸粘液結(jié)晶檢查：臨床常據(jù)宮頸粘液結(jié)晶的多少及羊齒狀的完整與否來預(yù)測排卵期，診斷妊娠，估計(jì)早孕預(yù)后，鑒別閉經(jīng)類型，診斷功能失調(diào)性子宮出血。 (2) 宮頸粘液拉絲試驗(yàn)：凡宮頸粘液稀薄透明，延展性長，表示雌激素高度影響，缺乏孕激素作用，提示無排卵或未孕。粘液多如雞蛋清時(shí)，為接近排卵期的現(xiàn)象。如粘液的粘稠度變化不大，表示雌激素水平低落，卵巢功能不全。 (3) 體溫升高持續(xù)短于11日，表示黃體發(fā)育不健全。 需要檢查的人群：閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血、黃體發(fā)育不健全或無排卵的患者。

注意事項(xiàng)不合宜人群：絕經(jīng)期、妊娠期無結(jié)晶可見，因此孕婦及絕經(jīng)者不用做宮頸粘液檢查。 檢查前禁忌： (1) 保持正常的飲食和作息時(shí)間，不要熬夜。 (2) 宮頸粘液檢查從月經(jīng)周期的第7天左右起至排卵以后都要檢查，以便了解宮頸粘液結(jié)晶的形態(tài)變化，檢查時(shí)間較長，要注意按時(shí)去醫(yī)院檢查。 檢查時(shí)要求： (1) 不孕的基礎(chǔ)體溫測定每日測量時(shí)間最好固定。夜班工作者應(yīng)在睡眠休息6-8小時(shí)后再測體溫，而且至少要測三個(gè)月經(jīng)周期。 (2) 宮頸粘液檢查檢查時(shí)需要暴露子宮頸，此時(shí)不必過分緊張，以免給醫(yī)生的工作帶來太大的難度。

檢查過程(1) 基礎(chǔ)體溫早晨醒后用口表測體溫，記錄并繪成基礎(chǔ)體溫曲線圖，以了解卵巢功能，有無排卵、排卵日期及卵巢黃體功能。一般連續(xù)測量三個(gè)月以上。正常情況下，月經(jīng)前半周期(即卵泡期)，基礎(chǔ)體溫較低，約36.5℃，在排卵期更低，排卵后在孕激素的影響下，體溫升高至36.5℃-37℃左右，直至月經(jīng)來潮時(shí)又下降，這種體溫曲線的變化稱“雙相型體溫”，表示有排卵，正常黃體期不少于12天，體溫上升幅度不低于0.3-0.5℃。如月經(jīng)周期后半期體溫不上升者稱“單相型體溫”，表示無排卵。如果體溫上升后持續(xù)3周以上不下降并有閉經(jīng)，可能為妊娠。 (2) 宮頸粘液檢查宮頸粘液是頸管內(nèi)膜分泌細(xì)胞分泌的，受卵巢分泌的雌孕激素影響，所以可用宮頸粘液的量、透明度、粘稠性、結(jié)晶及上皮細(xì)胞的變化，判斷卵巢功能，目前臨床常用宮頸粘液結(jié)晶形態(tài)，對診斷不孕癥、早孕、閉經(jīng)及功能性子宮出血等方面有一定應(yīng)用價(jià)值。用鑷子或血管鉗伸入宮頸管內(nèi)0.5cm處取粘液，置于玻片上，待干燥后，顯微鏡下檢查 ① 典型結(jié)晶(+++)涂片滿布直而細(xì)長，分枝多的典型羊齒葉狀結(jié)晶，表明雌激素水平高潮，接近或正處于排卵期。 ② 較典型結(jié)晶(++)羊齒葉狀結(jié)晶寬而粗短且有彎曲，表明雌激素中度影響，見于月經(jīng)周期第10天左右。 ③ 不典型結(jié)晶(+)形態(tài)較多，或似雨后樹枝，分枝短而稀疏。有的纖細(xì)而彎曲，似金魚草狀，表明雌激素輕度影響，多見于月經(jīng)干凈后短期內(nèi)。 ④ 無結(jié)晶(-)僅有上皮細(xì)胞及白細(xì)胞，表明雌激素水平低潮。 ⑤ 橢園體比白細(xì)胞長2-3倍，橢圓形，呈線行多行排列。說明排卵后受孕激素影響，約在月經(jīng)周期第22天左右最典型。出現(xiàn)橢圓體，可能為妊娠。 (3) 子宮內(nèi)膜檢查于經(jīng)前1-3天或行經(jīng)初12小時(shí)內(nèi)取內(nèi)膜，送病檢。如病檢結(jié)果為分泌期子宮內(nèi)膜說明有排卵，增殖期宮內(nèi)膜則無排卵。 (4) 陰道脫落細(xì)胞檢查(陰道涂片) 陰道上皮受卵巢內(nèi)分泌的直接影響，隨雌激素、孕激素量的變化而有不同的表現(xiàn)，從而通過陰道涂片檢查可了解卵巢功能。陰道上皮細(xì)胞角化程度與體內(nèi)雌激素水平成正比，在雌激素影響下，細(xì)胞逐漸達(dá)到完全分化成熟，出現(xiàn)核致密、縮小，胞漿嗜酸性染紅色。因此，從涂片上的角化細(xì)胞指數(shù)及核致密指數(shù)，反映體內(nèi)雌激素水平的高低。 由陰道側(cè)壁取材涂片、固定、巴氏染色，鏡檢角化細(xì)胞60%者為“高度影響”。正常育齡婦女的陰道角化細(xì)胞呈周期性變化，自月經(jīng)后隨卵泡逐漸發(fā)育，雌激素逐漸增加，角化細(xì)胞漸增多，約占25-40%排卵期占50%，此時(shí)涂片以嗜酸性胞漿染紅色致密核的表層細(xì)胞為主，細(xì)胞大、平坦、分散、背景清潔。排卵后在孕激素作用下角化細(xì)胞減少，約10-20%細(xì)胞堆積皺折，背景模糊。中層細(xì)胞增多，并出現(xiàn)圓形底層細(xì)胞表明卵巢功能低落。底層細(xì)胞40%為“高度低落” >40%為“高度低落”通過陰道脫落細(xì)胞的內(nèi)分泌檢查，為功能性子宮出血、閉經(jīng)及先兆流產(chǎn)等病例的診斷與治療提供參考。 卵巢功能檢查的項(xiàng)目眾多，在此僅列出其中幾項(xiàng)，詳細(xì)可瀏覽卵巢功能檢查的各項(xiàng)檢查。

相關(guān)疾病早熟性兒童乳房肥大癥，月經(jīng)不調(diào)，高泌乳素血癥，卵巢性不孕，閉經(jīng)，閉經(jīng)溢乳綜合征，功能性下丘腦性閉經(jīng)，遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征，小兒46-XY單純性腺發(fā)育不全綜合征等。

相關(guān)癥狀垂體性閉經(jīng)，子宮性閉經(jīng)，不排卵，黃體破裂，子宮出血，閉經(jīng)

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本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

易念華 - 主任醫(yī)師 - 湖北省婦幼保健院 婦女保健科