[科普中國]-胃淋巴瘤

原發(fā)于胃部而起源粘膜下層淋巴組織的惡性腫瘤，是常見的淋巴結(jié)外淋巴瘤。好發(fā)于青壯年男性。發(fā)病部位以胃竇部及幽門前區(qū)最多見，病灶可單發(fā)或多發(fā)。組織學(xué)分三類。即胃淋巴肉瘤(最多見)、胃網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤和胃淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤(胃Hodgkin病)。轉(zhuǎn)移途徑以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主。本病臨床癥狀缺乏特異性，與胃癌相似。可有發(fā)熱、上腹觸痛、腹塊和貧血。術(shù)前診斷困難，胃腸道鋇餐和胃鏡檢查結(jié)合活檢病理有助于診斷。本病以手術(shù)治療為主。對無法手術(shù)或手術(shù)后者可行化療與放療。

一、病因及相關(guān)疾病淋巴瘤的病因尚不完全清楚。近年來研究的熱點(diǎn)是胃MALT淋巴瘤與幽門螺桿菌的關(guān)系。幽門螺旋桿菌(Hp)已被證明與胃MALT淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。正常胃組織沒有MALT，但在幽門螺旋桿菌等炎癥因素刺激下，可以出現(xiàn)獲得性MALT性炎癥。

二、鑒別診斷胃淋巴瘤起源于胃黏膜下的淋巴濾泡，向內(nèi)侵及黏膜層，向外侵及肌層，亦可以類似于BorrmannⅣ型胃癌沿黏膜下彌漫浸潤，因此影像學(xué)表現(xiàn)呈多樣化，復(fù)雜化。其中胃鏡檢查是診斷該病的主要手段，而鋇餐檢查是重要的輔助手段，對鑒別診斷有意義。其常見表現(xiàn)為：①多發(fā)的形態(tài)各異的淺潰瘍，而與胃癌不同的是，潰瘍可呈地圖樣分布，其周邊浸潤隆起；②黏膜皺襞粗大，扭曲，可呈腦回狀；③扁平隆起，有些表現(xiàn)為黏膜下巨大隆起，本研究中最大者約9cm×6cm，表面黏膜多正常，或散在的表淺潰瘍，活檢質(zhì)韌；④可沿消化道縱軸蔓延，尤其是跨幽門進(jìn)入十二指腸的病變，而且可以多點(diǎn)起源，因此有時確定其邊界很難。

由于胃淋巴瘤并非黏膜層的病理改變，除此之外，由于常規(guī)活檢因組織塊小，取材表淺，加之活檢組織擠壓變形，因此常規(guī)活檢的陽性率常不高，活檢的陽性率不及胃癌。

因此，對可疑患者進(jìn)行活檢時，應(yīng)強(qiáng)調(diào)多點(diǎn)、多次和深鑿活檢。而對于仍未能取到病變的病例，可以采用以下方法：①EMR，這樣可能取到黏膜深層及黏膜下層，它對常規(guī)活檢難于取到的黏膜下病變有診斷價值。②EUS引導(dǎo)下穿刺活檢，EUS能顯示胃壁各層的回聲情況，且可避免盲目深鑿活檢引起的穿孔。研究顯示，胃淋巴瘤在EUS下可表現(xiàn)為黏膜和黏膜下層分界不清，明顯增厚，回聲偏低，均勻，肌層結(jié)構(gòu)回聲正常，漿膜層顯示清晰，完整，亦有表現(xiàn)為全層增厚者。③腹腔鏡下活檢。以上方法的損傷相對較小，能使少數(shù)常規(guī)方法難于診斷的胃淋巴瘤病例獲得確診。而對極個別高度懷疑惡性病變，而以上檢查不能證實(shí)的病例，有建議應(yīng)行剖腹探查，以免貽誤病情。

三、治療原則胃淋巴瘤的治療應(yīng)首先切除原發(fā)病灶，然后加術(shù)后化療或放療手術(shù)切除腫瘤，不僅能減少腫瘤組織在體內(nèi)的容量，提高化療的效果，而且可以避免化療期間可能出現(xiàn)的穿孔和大出血。對不能行根治切除術(shù)的晚期高度惡性胃淋巴瘤，也應(yīng)行積極的姑息切除，術(shù)后再輔以聯(lián)合化療或者術(shù)前化療再行手術(shù)切除可望取得較好的效果。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

宋翔 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 腫瘤