[科普中國]-白線

白線，位于前腹壁正中線上的，由兩側(cè)闊肌的腱膜互相交叉而成的一條白線，叫腹白線。

概述白線，位于前腹壁正中線上的，由兩側(cè)闊肌的腱膜互相交叉而成的一條白線，叫腹白線。此線上自胸骨劍突，下止恥骨聯(lián)合，堅韌而少血管。臍下兩側(cè)腹直肌彼此接近，呈線狀；在臍上，白線為1～2cm的寬帶；臍環(huán)線內(nèi)交叉的纖維之間有小的裂隙，腹膜外脂肪可經(jīng)此隙突出。在線的中部有圓形的腱環(huán)，稱臍環(huán)，其前面為皮膚，后面只有一層腹橫筋膜，是腹壁的薄弱點之一，故易發(fā)生臍疝。腹白線處由于缺少血管，故手術(shù)時不在此線上切口，故愈合差。

生理解剖1、白線內(nèi)外兩面鍵交叉纖維表現(xiàn)不相一致，乃是由于它們的纖維來源不同。有研究指出：每塊腹肌健膜都是分二層的，因此共有六層健膜，它們均斜行越過中線，同時形成以下“二腹肌”：即兩側(cè)腹外斜肌在一起，兩側(cè)腹橫肌在一起，一側(cè)腹內(nèi)斜肌(前層)與對側(cè)腹外斜肌(后層)以及一側(cè)腹內(nèi)斜肌(后層)與對側(cè)腹橫肌(前層)一起：白線乃是諸腹肌共同的；護(hù)間觸膜交叉區(qū)。根據(jù)我們的觀察和Rizk的研究，我們認(rèn)為把腹白線的結(jié)構(gòu)分為內(nèi)外兩層是適宜的。當(dāng)然，這兩層之間也存在一些彼此交叉的纖維，因之只能作局部的分離。

2、腹自線全長約31厘米，臍上、下段兒乎相等，臍環(huán)居其中點。寬度約1厘米。

3、腹自線臍上段由上向下漸變寬，達(dá)臍環(huán)上緣稍上方達(dá)最寬，平均為1.4匣米。臍下段從臍環(huán)稍下方又開始變窄，在半環(huán)線內(nèi)側(cè)腳到錐狀肌尖水平最窄，上方又稍變寬。其厚度大致呈由上向下漸增厚。在半環(huán)線內(nèi)側(cè)腳至錐狀肌止點間的一段腹自線為最細(xì)弱。

4、腹白線支座由垂直段和左右斜段以及三段相連的中間三角區(qū)所構(gòu)成。按其形態(tài)分為“一”型、“人”型、“△”型三型。并測量了其各段的長、寬、厚度以及支座下汾與恥骨聯(lián)合上緣間的顧離。支座距聯(lián)合上緣距離小，三段相連的中間三角形區(qū)也小則呈“仁”型，三角區(qū)大則呈“△”型，支座躍聯(lián)合上緣距離大，三角區(qū)也大則呈“人”型。

腹白線深面的毗鄰結(jié)構(gòu)白線深面為腹橫筋膜、腹膜外疏松組織和腹膜。腹橫筋膜與白線相貼，且不大發(fā)達(dá)。腹膜內(nèi)組織中的脂肪含量因人而異。臍環(huán)上方有肝圓韌帶，其近旁還有許多堅韌的結(jié)締組織纖維隨行。在第7區(qū)水平處，肝圓韌帶巳逐漸進(jìn)入鐮狀韌帶內(nèi)。從第7區(qū)到臍環(huán)一般脂肪較少，腹膜借助肝圓韌帶及其近旁的結(jié)締組織層而常與白線緊貼，不易剝離。臍環(huán)下方臍正中韌帶和臍外側(cè)韌帶。他們上行到白線第11區(qū)水平巳由三條扁索狀結(jié)締組織分散成一片堅韌的纖維層。腹膜借助它亦與白線相貼較緊。臍環(huán)上、下方上述韌帶纖維層無疑地在最常出現(xiàn)缺陷部的白線區(qū)起重要的屏障作用。僅在少數(shù)人發(fā)達(dá)的腹膜外脂肪以上述纖維層為界而分為內(nèi)、外兩層(此時腹膜易剝離)。因為這種例子有脂肪組織可作先導(dǎo)，當(dāng)白線存在缺陷時就容易發(fā)生白線病。白線第6區(qū)水平以上腹膜外組織疏松，即使缺乏脂肪，腹膜亦易于自白線分離。但通常含脂肪較多。尤以劍突附近為然。大的脂肪團(tuán)塊有的覆以腹膜，突入腹膜腔。我們發(fā)現(xiàn)一例脂肪塊具有SCm長的“系膜根”，位于自線第4、6區(qū)水平。在臍區(qū)，膜橫筋膜和臍環(huán)癱痕組織緊密相貼，僅在少數(shù)例子腹膜可以順利剝離。

相關(guān)疾病與治療腹白線疝：有研究者認(rèn)為白線疝多見于中年男子，多數(shù)病人因病小可無任何癥狀。Nora主編的手術(shù)外科學(xué)提到：據(jù)尸檢，白線疝的出現(xiàn)約占總?cè)丝诘?腸，它們多數(shù)是小的。無癥狀，故而未能被診斷出。我們在72例腹白線標(biāo)本中共看到2例白線疝，患者均為成年男性。一例發(fā)生在第8區(qū)，正中線的左側(cè)，腹白線巳形成一個橫徑12mm的卵圓形疝孔。腹膜外脂肪由之突出至皮下，但腹膜沒有隨之突出。另一例發(fā)生在第9區(qū)臍環(huán)稍上處，疝口為橫位的裂隙狀缺陷擴(kuò)大而成，腹膜隨同脂肪向上突入白線的袋狀隙中，但沒有突出至皮下。Anson等認(rèn)為疝的主要突出物為腹膜外脂肪，它可以伴隨以鄰近的小腹膜囊。并指出疝的癥狀要看病內(nèi)容物是否直接壓迫了有時與之一起穿出的神經(jīng)，而不是與疝的大小和內(nèi)容物如何成比例。根據(jù)我們的觀察，白線缺陷部位有時有神經(jīng)穿行?？磥碇灰獕浩攘松窠?jīng)，就不會因疝小而無癥狀。至于黃家馴等認(rèn)為病內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜，可能是指在手術(shù)中所見的較重病例，這并不能包括許多未被診斷出的自線疝內(nèi)容物。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

侯衛(wèi)征 - 主任醫(yī)師 - 山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科