[科普中國]-足內(nèi)翻

足內(nèi)翻畸形是跟舟骰關(guān)節(jié)呈半脫位狀態(tài),使足固定于一種內(nèi)收、旋后內(nèi)翻姿勢。初生嬰兒一側(cè)或雙側(cè)足跟較小，前足內(nèi)收、內(nèi)翻、足內(nèi)側(cè)皮紋增多、足外側(cè)和背側(cè)拉緊變薄，足跟不能放平如馬蹄狀，這就是先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形。足內(nèi)(外)翻多由于胎兒足部在宮內(nèi)受壓而長期處于某種異常姿勢造成形狀異常。有遺傳因素，屬于多基因遺傳。

概述多數(shù)患兒為輕型，分娩后足的變形及異常姿勢很容易被復(fù)原，不需進(jìn)行治療，其預(yù)后很好。嚴(yán)重者如果固定于某種異常姿勢，將對行走有妨礙?；純旱慕】怠⒅橇皦勖话阏?。

分型先天性馬蹄足畸形有兩種類型，即內(nèi)因型和外因型。外因型多因?qū)m內(nèi)胎兒體位異常引起。這種患兒出生后無明顯嚴(yán)重的軟組織短縮，比較容易矯正。內(nèi)因型常在家族中有類似患者，為常染色體顯性遺傳病。這種類型的畸形嚴(yán)重而僵硬，骨性排列不正常。

影像學(xué)檢查足內(nèi)翻畸形的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為足底拇趾球與小腿脛腓骨長軸切面在同一平面顯示，足的周圍無子宮壁和胎盤的壓迫或承托，此姿勢不隨胎兒下肢包括足的運(yùn)動而改變，多次掃查均顯示同樣聲像特征。有三維超聲檢查技術(shù)條件者，可進(jìn)一步行三維成像檢查，獲得更多、更直觀的信息。跟舟骰關(guān)節(jié)正常情況下，超聲掃查顯示足底平面與脛腓長軸平面總是保持垂直的，不在同一平面顯示。當(dāng)跟舟骰關(guān)節(jié)半脫位狀態(tài)使足呈內(nèi)翻畸形時(shí)，在聲像圖上則顯示足底拇趾球和小腿脛腓長軸切面在同一平面，在足腿活動以后多次掃查兩者仍能在同一平面顯示，周圍無胎盤及子宮壁的承托或壓迫，即無外界因素壓迫。

治療治療應(yīng)于出生后盡快開始。新生兒時(shí)期適用手法矯正。手法矯正操作應(yīng)輕柔，一手固定足跟，另手糾正前足內(nèi)收，以后依次糾正內(nèi)翻和馬蹄，糾正后用膠布固定維持在糾正后位置。足趾基底和前足部加襯墊，足跟、內(nèi)踝、膝關(guān)節(jié)也應(yīng)加以保護(hù)。治療約需6～10周。6個(gè)月以上嬰兒手法矯正后可用長腿石膏固定于糾正后的位置。每月?lián)Q石膏1次，約需9～12個(gè)月。用石膏固定應(yīng)注意防止壓傷和血運(yùn)障礙，病兒走路后鞋跟外側(cè)應(yīng)墊高約0.5厘米以鞏固療效。

1～3歲患兒可用手術(shù)治療，手術(shù)主要有兩大類：

(1)軟組織手術(shù)

包括延長跟腱及切開踝后關(guān)節(jié)囊矯正足馬蹄畸形，足內(nèi)側(cè)軟組織松解矯正足內(nèi)翻，肌腱轉(zhuǎn)位以保持足部肌力平衡等。

(2)骨性手術(shù)

適用于年齡大于10歲的病兒，包括足部各種截骨及關(guān)節(jié)融合術(shù)，以矯正畸形及穩(wěn)定關(guān)節(jié)。由于治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的手術(shù)種類很多，療效不一，因此醫(yī)生往往要根據(jù)病兒具體情況作出選擇。

手術(shù)原則是切除或松解全部妨礙矯形的病理性攣縮軟組織。如跟腱延長，跖筋膜松解術(shù)等。3～5歲患兒除做后內(nèi)側(cè)軟組織松解術(shù)外，還可做跟骨截骨術(shù)、跟骰關(guān)節(jié)融合術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)、骰骨楔形截骨術(shù)等。

12歲以后如仍有足部疼痛、功能不良和嚴(yán)重畸形，可做三關(guān)節(jié)固定術(shù)，術(shù)后用短腿石膏固定3個(gè)月，直至骨質(zhì)愈合方可走路。

先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒足背伸及外翻肌力差，肌腱移植能夠平衡肌力，可供移植的肌腱有脛前肌和脛后肌，理論上講脛后肌移植后不僅可加強(qiáng)外翻肌力，還可加強(qiáng)背身肌力但臨床觀察脛后肌前移缺點(diǎn)有脛后肌徑路相對短，手術(shù)操作復(fù)雜，通過脛腓骨間膜穿出踝前時(shí)易在該處粘連，使肌腱移位后失效；脛后肌前移后往往出現(xiàn)明顯的足外翻畸形。故我們主張采用脛前肌外移于第三楔骨，除非在脛前肌群完全癱瘓時(shí)采用脛后肌前移以重建足背伸外翻功能。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉海燕 - 主任醫(yī)師 副教授 - 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科