[科普中國]-手關(guān)節(jié)

手關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)。

解剖結(jié)構(gòu)與組成1、橈腕關(guān)節(jié)，橈腕關(guān)節(jié)由橈骨的腕關(guān)節(jié)面與橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)盤構(gòu)成關(guān)節(jié)窩，舟骨、月骨和三角骨構(gòu)成關(guān)節(jié)頭，(豌豆骨位于三角骨前面自成關(guān)節(jié))。頭與窩都呈橢圓形，關(guān)節(jié)囊本身薄弱，但有下列韌帶加強：①橈腕掌側(cè)韌帶，由橈骨下端前面及莖突張至舟、月、三角骨和頭狀骨的掌面。②橈腕背側(cè)韌帶，由橈骨莖突擴展到舟骨外側(cè)和頭狀骨及大多角骨。③腕尺側(cè)副韌帶，從尺骨莖突張至三角骨內(nèi)側(cè)面和背面，以及豌豆骨和腕橫韌帶上緣。關(guān)節(jié)的動脈來自骨間掌側(cè)動脈、橈動脈與尺動脈的腕掌支和腕背支。尺神經(jīng)的深支和手背支、正中神經(jīng)的骨間掌側(cè)支及橈神經(jīng)的骨間背側(cè)支都發(fā)支進入關(guān)節(jié)。橈腕關(guān)節(jié)可作屈伸展收運動；屈伸總幅度約為150°，屈略大于伸；展收約60°，收略大于展。橈腕關(guān)節(jié)的運動常伴有腕骨間關(guān)節(jié)的活動。在X線下可見外展時，月骨接觸關(guān)節(jié)盤，三角骨與尺骨之間的距離加大；內(nèi)收時，舟、月、三角骨都移向外側(cè)、三角骨接觸關(guān)節(jié)盤。

2、腕骨間關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)基本上都屬于平面關(guān)節(jié)，包括各列腕骨各骨之間的關(guān)節(jié)和兩列腕骨之間的關(guān)節(jié)。舟、月和三角骨構(gòu)成近側(cè)列腕骨之間的關(guān)節(jié)，其相對面的近側(cè)緣有腕骨間韌帶將其關(guān)節(jié)腔同橈腕關(guān)節(jié)完全隔開。但在遠側(cè)則與腕橫關(guān)節(jié)的腔相通。大多角、小多角、頭狀和鉤骨的相對面也構(gòu)成關(guān)節(jié)；各關(guān)節(jié)面中分亦有骨間韌帶相連，故其關(guān)節(jié)腔的近側(cè)分與腕橫關(guān)節(jié)相通；遠側(cè)分與腕掌關(guān)節(jié)相通。兩側(cè)腕骨相對面構(gòu)成腕橫關(guān)節(jié)(腕中關(guān)節(jié))，其關(guān)節(jié)略淺呈“～”形，尺側(cè)2/3凹向上，橈側(cè)1/3凹向下，其運動幅度大于各列的腕骨間關(guān)節(jié)。腕橫關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊附著于各骨的掌面與背面；囊外有韌帶加強：①腕骨間掌側(cè)韌帶；②腕骨間背側(cè)韌帶，其中有自頭狀骨前面輻射至周圍腕骨的腕輻狀韌帶；③架于腕橈側(cè)隆起和尺側(cè)隆起之間的屈肌支持帶，即腕橫韌帶，它將腕溝變成腕管。豌豆骨與三角骨組成獨立的腕豆骨關(guān)節(jié)，囊外的豆鉤韌帶及豆掌韌帶附于鉤骨鉤及第V掌骨底；實際上豌豆骨可視作尺側(cè)腕屈肌的籽骨，上述韌帶是該肌腱的延續(xù)。

3、腕掌關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)由遠側(cè)列腕骨與各掌骨底構(gòu)成。拇指腕掌關(guān)節(jié)由大多角骨與第Ⅰ掌骨底構(gòu)成獨立的鞍狀關(guān)節(jié)，可作屈、伸、收、展及環(huán)展運動，第2～4指的腕掌關(guān)節(jié)屬于平面關(guān)節(jié)，活動度甚小，唯第5指者活動度稍大。關(guān)節(jié)囊外有腕掌側(cè)韌帶及腕掌背側(cè)韌帶予以加強。腕掌側(cè)、背側(cè)韌帶位于鉤骨、頭狀骨同第Ⅲ掌骨和第Ⅳ掌骨之間，及大多角骨與第Ⅱ掌骨之間。

4、掌骨間關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)是第Ⅱ～Ⅴ掌骨底毗鄰面之間的平面關(guān)節(jié)，其各自的關(guān)節(jié)囊與腔都與腕掌關(guān)節(jié)者相連。囊外有掌骨背側(cè)韌帶、掌骨掌側(cè)韌帶和掌骨骨間韌帶加強。此組關(guān)節(jié)活動度甚小。

5、掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)由掌骨頭與近節(jié)指骨底構(gòu)成，屬于球窩關(guān)節(jié)，但掌骨頭關(guān)節(jié)面的前分平，故雖可作屈、伸、收、展及微小的旋轉(zhuǎn)運動，但指在屈位時，則不能作后三種運動。關(guān)節(jié)囊較松弛，其兩側(cè)有掌指關(guān)節(jié)副韌帶加強；第Ⅱ～Ⅳ掌骨頭之間更有掌骨深橫韌帶加強。此外，有纖維軟骨構(gòu)成的堅韌的掌側(cè)韌帶，位于掌骨頭前面。拇掌指關(guān)節(jié)的特點是關(guān)節(jié)面曲度小而寬，掌骨頭前面有嵴與溝，接籽骨。指關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)是指節(jié)骨下端的滑車與下位指節(jié)骨底之間的關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)囊較松弛，但有側(cè)副韌帶及掌側(cè)韌帶予以加強，只能作屈伸活動。

屈肌支持帶又稱腕橫韌帶在手的掌側(cè)，架于鉤骨及豌豆骨形成的腕尺側(cè)隆起和大多角骨及手舟骨形成的腕橈側(cè)隆起上，并與骨面形成腕管，腕管內(nèi)有肌腱、神經(jīng)、血管通過。屈肌支持帶(腕橫韌帶)加固了手關(guān)節(jié)的掌側(cè)，增強了腕部的彈性，并起緩沖作用。

手關(guān)節(jié)由于掌側(cè)韌帶強于背側(cè)韌帶，所以，手屈的幅度大于伸，又因為橈骨莖突位置低于尺骨莖突，所以，手的內(nèi)收幅度大于外展。如當手關(guān)節(jié)屈85°時，其中70°由橈腕關(guān)節(jié)完成，15°由腕骨間關(guān)節(jié)完成。又如手關(guān)節(jié)內(nèi)收60°時，其中45°～50°由橈腕關(guān)節(jié)完成，10°～15°由腕骨間關(guān)節(jié)完成。

相關(guān)疾病與治療關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者主要臨床表現(xiàn)出短指、多指、裂手畸形、并指等現(xiàn)象，先天性伸直位僵硬是手關(guān)節(jié)發(fā)育不良和發(fā)育異常主要特征，這種疾病常?？梢元氉猿霈F(xiàn)，也會伴隨其他畸形特征，通過調(diào)查得知，同一患者或患者家屬常常能見到手指畸形現(xiàn)象，而引發(fā)該現(xiàn)象主要原因是不規(guī)則長染色體遺傳導(dǎo)致。關(guān)節(jié)發(fā)育異常患者主要包括軟骨和關(guān)節(jié)的眚骺位置，而且在一些軔帶、關(guān)節(jié)囊中經(jīng)常會異?，F(xiàn)象，在進行分析其病理及原因時找不到主要原因，最終導(dǎo)致畸形及發(fā)生部位已不一樣，這種病理隨時并單獨發(fā)生，主要病癥為短指、多指、裂手畸形、并指等現(xiàn)象。對接收手關(guān)節(jié)發(fā)育不良和發(fā)育異常患者進行分析后得知，影響手關(guān)節(jié)發(fā)育不良和發(fā)育異常主要原因是先天性伸直位僵硬，通過以上手術(shù)可以有效治愈患者，并改善其主要外觀及功能。進行多學(xué)科討論評估，對手關(guān)節(jié)發(fā)育不良和發(fā)育異常得到確切診斷，然后入住其他科進行治療，這樣可以提高診斷的正確率，使患者得到及時的診治，提高臨床的正確率。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

孫棟 - 副主任醫(yī)師 - 山西大醫(yī)院 影像科