[科普中國]-足舟骨

足舟骨呈舟狀，位于距骨頭和3塊楔骨之間。前面凸，與3塊楔骨相關(guān)節(jié)，后面凹，與距骨頭相關(guān)節(jié)。外側(cè)面有一不恒定的小關(guān)節(jié)面，有時(shí)與骰骨相關(guān)節(jié)。

解剖結(jié)構(gòu)1、足舟骨的形態(tài)足舟骨的后面凹陷，有關(guān)節(jié)面與距骨頭相接，前面有3個(gè)大小不同的關(guān)節(jié)面，分別與內(nèi)、中、外側(cè)楔骨相接。足舟骨位于足內(nèi)側(cè)縱弓的中央部分，其內(nèi)緣有一下垂的舟骨粗隆，為足部明顯標(biāo)志。由距骨而來的重力，同時(shí)向前將重力傳達(dá)至3個(gè)楔骨。在正位X線片上，如沿內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)緣引一線越過足舟骨，可以看出足舟骨粗隆越過此線內(nèi)側(cè)。

2、足舟骨的骨化過程 在所有跗骨中，足舟骨最后骨化。足舟骨骨化中心出現(xiàn)年齡男性為1～4歲，女性為2～3歲。骨化中心常不規(guī)則，有時(shí)扁平，稀少情形下分裂或致密。常見骨化中心異常，包括形狀、大小不規(guī)則或明顯變化。

3、足舟骨的血供在距舟關(guān)節(jié)面呈放射狀分布，因此，舟骨外周的血供較為豐富，中央 1/3 的區(qū) 域相對薄弱，容易發(fā)生應(yīng)力性骨折或骨折后的 不愈合。故對于足舟骨的撕脫骨折來說，骨折多由韌帶或肌腱止點(diǎn)牽拉所致，位于舟骨血供相對的豐富區(qū)，骨折術(shù)后不愈合的幾率很低。

4、足舟骨骨軟骨病(Kohler病) 男孩較女孩多見，發(fā)病年齡大致為3～5歲，女孩較早，X線像顯示足舟骨形狀、大小及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。

可將其分為2種類型：①較常見，足舟骨顯扁平，如壓成扁塊，有密度增加的小塊狀區(qū)，正常骨小梁消失，經(jīng)過2年發(fā)展過程，除骨稍顯扁平外，其余正常②不常見，早期X線像顯示足舟骨形狀正常，僅較其他跗骨致密，以后致密骨部分吸收，最后只遺留一窄的影像，20月后，由幾個(gè)小的骨化中心重新形成骨。足舟骨重新形成過程一般需要18月至3年，最快者可為6月，多數(shù)患有Kohler病的足舟骨在足的發(fā)育完成前均恢復(fù)正常。

在Kohler病，足舟骨可完全恢復(fù)，其原因可能是：①距骨及楔骨間的間隙并不減小，而為軟骨所占據(jù)，這個(gè)肥大的軟骨系由于壓力增加或由于中央骨缺血所產(chǎn)生，形成一厚層組織，可吸收震蕩，使足舟骨骨化中心再次正常發(fā)生。②血管作放射狀排列，血管容易進(jìn)入骨化中心，可使足舟骨在周圍軟骨的保護(hù)下，血供迅速再建。

相關(guān)疾病與治療1、足舟骨折在臨床上的發(fā)病率比較低（2.25%），足舟骨作為足內(nèi)側(cè)縱弓的最高點(diǎn)及跗橫關(guān)節(jié)的鎖定裝置的組成部分 ，在足的解剖和生物力 學(xué)結(jié)構(gòu)中起到重要作用，其對維持中足穩(wěn)定、 傳導(dǎo)負(fù)荷及控制后足運(yùn)動(dòng)都至關(guān)重要。不合理 的治療往往會(huì)影響足踝部的功能 。足舟骨骨折又以撕脫性骨折最為常見，約占總數(shù)的 1/2。

2、在一定程度上與中足被三面牢固包圍以外，還與漏診有很大的關(guān)系，為此必須拍攝全方位（足正、斜以及側(cè)位） 的 X 線進(jìn)行全面檢查，必要的情況下可以進(jìn)行 CT 檢查。 同時(shí)，若患者其他部位伴有嚴(yán)重的創(chuàng)傷，也極有可能造成漏診。因此，必須對患者的身體進(jìn)行全面檢查和影像學(xué)檢查，在仔細(xì)詢問患者具體情況的基礎(chǔ)上，對舟骨骨折的創(chuàng)傷機(jī)制進(jìn)行詳細(xì)的了解，以此有助于防止漏診。 由于單純 X 線診斷起來困難重重，漏診和誤診的情況極易出現(xiàn)，為此很難統(tǒng)計(jì)到應(yīng)力性骨折，該骨折的外傷史并不明確，疼痛發(fā)生的比較緩慢，診斷過程中極易誤診為脛前肌肌腱炎，為此十分有需要進(jìn)行攝片的反復(fù)檢查，或者進(jìn)行 CT 檢查 。

3、出現(xiàn)足舟骨骨折的患者多為男性，這在很大程度上與男性為社會(huì)的主要?jiǎng)趧?dòng)力有關(guān)，且通常都是男性擔(dān)任機(jī)動(dòng)車駕駛員，各種交通事故遭遇的幾率比較 高。皮質(zhì)撕脫骨折和舟骨結(jié)節(jié)骨折所占的比例比較大，體部骨折所占比例較小，本次研究中 20 例皮質(zhì)撕脫骨折、 24 例舟骨結(jié)節(jié)骨折、16 例體部骨折。體部骨折形成的原因很大部分與直接和間接高能量暴力有關(guān)，會(huì)嚴(yán)重影響整個(gè)足部功能。

4、足舟骨骨折的類型主要有皮質(zhì)撕脫骨折、舟骨結(jié)節(jié)骨折、體部骨折和應(yīng)力性骨折。治療以保守治療為主，由于 舟狀骨的血供比較單薄，不適宜采取切開暴露的方式，由 此可以避免各種后遺癥的出現(xiàn)，諸如骨折缺血性壞死和不 愈合等。針對那些位移比較明顯且大塊的足舟骨骨折時(shí)可 以采取切開復(fù)位的方式進(jìn)行治療，以此可以解剖復(fù)位周圍 關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，足內(nèi)側(cè)柱的穩(wěn)定性和長度可以得到有效的恢復(fù)和保持。在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中需要以不同受傷情況為依據(jù)，進(jìn)行相應(yīng)的矯正，在植骨等方法 的幫助下致力于足舟骨高度和足內(nèi)側(cè)縱弓的負(fù)重軸線的恢復(fù)，對第一、二跖骨內(nèi)、外翻畸形的情況進(jìn)行科學(xué)的糾正，對足生物力學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行重塑，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，諸如疼痛、畸形、功能障礙等。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

孫棟 - 副主任醫(yī)師 - 山西大醫(yī)院 影像科