[科普中國(guó)]-寰樞關(guān)節(jié)

寰樞關(guān)節(jié)（lateral atlantoaxial joint）由三個(gè)獨(dú)立的關(guān)節(jié)構(gòu)成，其中兩個(gè)由寰椎側(cè)塊的下關(guān)節(jié)面和樞椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成，另一個(gè)由樞椎齒突的前關(guān)節(jié)面和寰椎前弓后面的齒凹構(gòu)成。

解剖結(jié)構(gòu)與組成寰樞關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊外有由齒突尖至枕骨大孔前緣的齒突尖韌帶(apical dental lig)、由齒突延至枕骨髁內(nèi)側(cè)面的翼狀韌帶(alar lig)和由連結(jié)寰椎兩側(cè)塊的寰椎橫韌帶(transverse lig.of atlas)。寰椎橫韌帶中部向上下方各發(fā)出一條縱行纖維束與寰椎橫韌帶共同構(gòu)成的寰椎十字韌帶(cruciform lig ofatlas)。寰樞關(guān)節(jié)全體是一個(gè)車軸關(guān)節(jié)，只有一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸，寰椎與顱一同繞垂直軸作左右回旋運(yùn)動(dòng)。

輔助結(jié)構(gòu)齒突尖韌帶又稱齒突懸韌帶，細(xì)小，呈束狀，位于寰椎橫韌帶的深面，連接齒突尖與枕骨大孔前正中邊緣，與寰枕前膜和寰椎十字韌帶間有脂肪組織墊相隔。頭后伸時(shí)緊張，前屈時(shí)松弛。

寰椎十字韌帶寰椎十字韌帶(cruciform ligament of atlas)分橫部和直部?jī)刹糠?圖6-46)。橫部又稱寰椎橫韌帶(transverse ligament of altas)，甚為堅(jiān)強(qiáng)，位于齒突后方，使齒突與寰椎前弓后面齒突凹相接觸。直部為自寰椎橫韌帶中部上、下緣各發(fā)出的一束縱性纖維，稱上、下縱束。

1.寰椎橫韌帶，寰椎橫韌帶是寰樞椎穩(wěn)定的主要韌帶，張于寰椎兩側(cè)塊內(nèi)的小結(jié)節(jié)之間，猶如一個(gè)懸?guī)?，將寰椎椎孔分為大小不等的兩部分，前方與齒突后面構(gòu)成關(guān)節(jié)，容納齒突并使其局限于寰椎前弓后面的齒突凹內(nèi)；后方為椎孔的中后部分，內(nèi)有脊髓及其被膜，可防止齒突向后移動(dòng)，擠壓脊髓，也可防止寰椎過(guò)度前移。樞椎齒突骨折后，如寰椎橫韌帶完整，可以防止脫位，故可能不引起嚴(yán)重癥狀。

寰椎橫韌帶斷裂、延伸或減弱，可使頭及寰椎在樞椎上向前脫位，結(jié)果齒突后移，椎管狹窄，可能引起脊髓壓迫癥狀，甚至造成死亡。該韌帶雖然堅(jiān)硬，但彈性較差。在生理范圍內(nèi)，寰椎可向前方移位3mm。當(dāng)移位達(dá)3～5mm時(shí)，橫韌帶可被撕裂；如超過(guò)5mm，則可發(fā)生斷裂。

2.縱束(longitudinal bands)上縱束較堅(jiān)固，附著于枕骨大孔前緣，位于齒突尖韌帶與覆膜之間；下縱束較弱，附著于樞椎椎體后面的中部?？v束可以加強(qiáng)寰椎橫韌帶的堅(jiān)固性，有協(xié)助防止齒突前脫位的作用。

3.寰樞副韌帶，由寰椎側(cè)塊內(nèi)面發(fā)出一束纖維，斜向內(nèi)下，止于樞椎椎體后面的外方，稱為寰樞副韌帶，有限制寰椎在樞椎上過(guò)度旋轉(zhuǎn)的作用。

翼狀韌帶是兩個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的韌帶，起于齒突尖后外側(cè)的卵圓平滑區(qū)，斜向外上，止于兩側(cè)枕髁內(nèi)側(cè)面。此韌帶長(zhǎng)約11mm，直徑約8mm。大多數(shù)人還有一長(zhǎng)約3mm的前下束在橫韌帶前方止于寰椎側(cè)塊。

翼狀韌帶是重要的節(jié)制韌帶，有限制頭及寰椎在樞椎上過(guò)度旋轉(zhuǎn)及參與防止寰樞關(guān)節(jié)側(cè)方半脫位的作用。當(dāng)向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，左側(cè)繃緊，向左旋轉(zhuǎn)時(shí)，右側(cè)繃緊。在旋轉(zhuǎn)過(guò)程中，樞椎略向上運(yùn)動(dòng)，有助于翼狀韌帶的松弛，使其運(yùn)動(dòng)范圍進(jìn)一步增大。一側(cè)翼狀韌帶被切除后，向兩側(cè)的軸向旋轉(zhuǎn)都顯著增加，說(shuō)明只有雙側(cè)翼狀韌帶保持完整，才能限制軸向旋轉(zhuǎn)，否則仍可發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)潛在性旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。

覆膜為位于椎管內(nèi)一層寬而堅(jiān)韌的纖維束，可視為后縱韌帶向上的延續(xù)，略呈扇形附著于樞椎椎體后面，上行于寰椎橫韌帶和樞椎齒突之后，止于枕骨的斜坡。此膜覆蓋齒突其他韌帶，內(nèi)側(cè)與寰椎十字韌帶借一薄層疏松結(jié)締組織相隔，外側(cè)與寰樞外側(cè)韌帶關(guān)節(jié)囊相融合，可進(jìn)一步加強(qiáng)寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

寰樞關(guān)節(jié)的各關(guān)節(jié)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，是軸性旋轉(zhuǎn)。樞椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，略微上升，并受寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊緊張的限制。此外，旋轉(zhuǎn)還受翼狀韌帶、寰樞副韌帶的限制。

功能寰枕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)主要是屈伸，寰樞關(guān)節(jié)則主要是旋轉(zhuǎn)。寰樞椎融合后，頭頸部將喪失大部分旋轉(zhuǎn)功能，但可保留大部分屈伸功能；枕頸融合時(shí)，頭頸部的屈伸和旋轉(zhuǎn)功能均喪失。旋轉(zhuǎn)樞椎關(guān)節(jié)的肌肉包括頭下斜肌、頭后大直肌及對(duì)側(cè)的胸鎖乳突肌。

相關(guān)疾病1、寰樞關(guān)節(jié)半脫位是以寰樞關(guān)節(jié)為中心，以寰樞關(guān)節(jié)及寰枕關(guān)節(jié)的微小錯(cuò)位及其周圍組織的損傷、勞損、退行性改變等病變所產(chǎn)生以頭痛、眩暈、惡心為主癥的特發(fā)性病癥。寰樞關(guān)節(jié)是高位脊髓及生命中樞所在處，嚴(yán)重的寰樞關(guān)節(jié)半脫位可導(dǎo)致高位截癱、呼吸肌麻痹甚至危及生命，對(duì)本病的診斷正確與否直接影響到治療方式和治療效果。

2、發(fā)病與誘因：外傷性外傷可導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位，尤其是韌帶未發(fā)育完全的兒童，這也是本病的最常見(jiàn)病因；自發(fā)性兒童常見(jiàn)，無(wú)外傷病史，多由家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)；先天性；病理性神經(jīng)纖維疾病引起的病理改變可導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)半脫位；或由于感染引起，咽喉壁后方靜脈叢與齒突周圍靜脈叢建立交通支，上呼吸道感染后局部組織充血，可使寰樞椎脫鈣，韌帶松弛，出現(xiàn)斜頸僵硬等寰樞椎半脫位現(xiàn)象；退行性多見(jiàn)于成人，患者常有長(zhǎng)期頭部姿勢(shì)不良工作史或生活史，造成寰樞關(guān)節(jié)退變而引起本??；代謝性疾病某些代謝病引起的嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨軟化，均可繼發(fā)引起顱底骨組織軟化造成顱底壓跡，影響椎體穩(wěn)定而誘發(fā)本??；誘發(fā)性在寰樞關(guān)節(jié)有自發(fā)性、先天性及退行性改變的基礎(chǔ)上，頭頸部受到輕微外力作用誘發(fā)或加重寰樞關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。

3、臨床癥狀

3.1旋轉(zhuǎn)絞鎖固定癥，表現(xiàn)為頸部僵直、疼痛，活動(dòng)受限，尤以旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限為明顯，又稱知更鳥(niǎo)頭位。

3.2椎基底動(dòng)脈缺血癥狀，腦組織從頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈獲得血液供應(yīng)，當(dāng)寰樞椎半脫位時(shí)，椎動(dòng)脈一方面受到牽拉、擠壓和扭曲，另一方面椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)受刺激而反射引起椎動(dòng)脈痙攣，致使椎動(dòng)脈血流減緩。如迷路缺血?jiǎng)t出現(xiàn)眩暈耳鳴等癥狀；大腦缺血導(dǎo)致失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、惡心嘔吐、視物不清癥狀。

3.3C2脊神經(jīng)受刺激癥狀，由于寰樞椎之間沒(méi)有椎間孔C2脊神經(jīng)從寰樞后弓與樞椎弓板之間穿出，當(dāng)寰樞椎半脫位時(shí)，此神經(jīng)極易受到擠壓而發(fā)生炎癥、水腫和變性，而該神經(jīng)的感覺(jué)支廣泛分布至頸枕部、顱頂、耳后等處皮膚，因此可引起頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、肌肉痙攣、壓痛等癥狀。

3.4頸髓受壓癥狀，寰樞關(guān)節(jié)半脫位嚴(yán)重時(shí)齒突后移可壓迫后方的脊髓，影響上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致四肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。

4、雖然X線檢查有一定局限性，但X線片作為骨科常規(guī)檢查手段，對(duì)寰樞關(guān)節(jié)的診斷意義重大；CT掃描因其對(duì)骨性結(jié)構(gòu)較好顯示，對(duì)本病的診斷價(jià)值較高，但因其價(jià)格昂貴，尚未能作為本病的首選檢查手段；MRI檢查因其對(duì)軟組織情況的良好反映，對(duì)寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)均具有較高價(jià)值。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

呂文科 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 康復(fù)科