[科普中國]-寰椎

寰椎位于脊柱頂端，與枕骨相連結(jié)，其外形呈環(huán)形，無椎體，由前弓、后弓及兩側(cè)塊構(gòu)成。與其相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)十分重要，如寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)等，寰椎受損可造成嚴(yán)重的后果，甚至危及生命，故了解寰椎的解剖結(jié)構(gòu)具有重要的臨床意義。

概述隨著上位頸椎疾病診斷技術(shù)、治療手段及解剖研究手段的改進(jìn)，有關(guān)寰椎的解剖研究也逐漸增多，如新生兒的寰椎為2個(gè)骨塊構(gòu)成，每一骨塊都包括一側(cè)塊和一發(fā)育不完整的后弓，隨著年齡的增長兩側(cè)的不完整后弓會(huì)逐漸骨化形成一完整的后弓。新生兒的前弓為軟骨，1～2歲時(shí)開始骨化，5～6歲骨化完成。

前弓連結(jié)兩側(cè)塊前面。國人寰椎前弓半長為（10。37±4。18）mm，高度（10.05±2.20）mm，其前面正中為前結(jié)節(jié)，為頸長肌和前縱韌帶附著處，后面為齒突凹，與樞椎的齒突相關(guān)聯(lián)。由于寰椎位于枕骨下方，周圍通過上下關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶與枕骨髁、樞椎相連接，加之其環(huán)形結(jié)構(gòu)，單一的前弓骨折極為罕見。

后弓連于兩側(cè)塊的后面，較前弓長且彎曲度大，其后正中有粗糙隆起，即后結(jié)節(jié)。國人后弓半長內(nèi)側(cè)半距和外側(cè)半距分別為（11.47±2.26）mm、（19.58±2.04）mm，后弓高（7.69±2.25）mm，后弓厚（6.13±2.17）mm。后弓與兩側(cè)塊交接處的下緣各有一淺切跡，與樞椎的椎上切跡合成椎間孔，有第二頸神經(jīng)通過；上緣有環(huán)枕后膜附著，后弓上緣的兩側(cè)，上關(guān)節(jié)面的后下方有一較深的溝，稱椎動(dòng)脈溝，有椎動(dòng)脈和第一頸神經(jīng)后支經(jīng)過。有時(shí)自此溝上方，上關(guān)節(jié)面的后側(cè)或后外側(cè)向椎動(dòng)脈溝的上方伸出骨性突起或弓形骨板（也有的源自后弓的椎動(dòng)脈溝后緣），由于其外形類似昆蟲后翅前緣基部的翅韁，故其拉丁名為Ponticulus posticus，亦稱為弓形孔（arcuate foramen）。在文獻(xiàn)中Kimmerle較早進(jìn)行文字描述，故又稱Kimmerl變異（Kimmerl anomaly）。又由于其外形像一座架在椎動(dòng)脈溝上的骨橋（bony bridge，osseous bridge），故又稱寰椎橋（atlas bridges）。

根據(jù)寰椎橋與椎動(dòng)脈溝的關(guān)系可將其分為不完整型和完整型：不完整型寰椎橋明顯但未完全覆蓋椎動(dòng)脈溝，使椎動(dòng)脈溝呈半環(huán)形；完整型寰椎橋完全覆蓋椎動(dòng)脈溝，形成一短的骨管，稱椎動(dòng)脈環(huán)，可單側(cè)或雙側(cè)存在。國人的椎動(dòng)脈環(huán)出現(xiàn)率為7。4%?？夏醽喨说淖祫?dòng)脈環(huán)出現(xiàn)率為14。7%，單側(cè)椎動(dòng)脈環(huán)13。7%，而其右側(cè)多于左側(cè)，女性多于男性。土耳其人Senoglu等的研究發(fā)現(xiàn)，4。8%的人有雙側(cè)椎動(dòng)脈環(huán)，6%的人有單側(cè)椎動(dòng)脈環(huán)。李衛(wèi)國等對中華獼猴研究發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈環(huán)的出現(xiàn)可明顯降低椎動(dòng)脈內(nèi)的血流速和血流量。有研究發(fā)現(xiàn)，寰椎橋與慢性緊張性頭疼、感音神經(jīng)性耳聾、椎基底動(dòng)脈性腦中風(fēng)以及頭暈頸部疼痛等有關(guān)。此外，在寰椎后弓切除術(shù)及寰椎側(cè)塊螺釘及寰椎椎弓根螺釘?shù)娜朦c(diǎn)應(yīng)避開該結(jié)構(gòu)。

側(cè)塊側(cè)塊左右各一，位于寰椎前、后弓的兩側(cè)，骨質(zhì)較厚，俯視為卵圓形，縱軸向前內(nèi)傾斜14。7°左右，其上為上關(guān)節(jié)面，與枕髁相關(guān)節(jié)；下面為近似圓形的下關(guān)節(jié)面，略凹陷，它與樞椎上關(guān)節(jié)面相關(guān)接。側(cè)塊的內(nèi)側(cè)面粗糙，可見滋養(yǎng)孔及寰椎橫韌帶附著部的結(jié)節(jié)。寰椎側(cè)塊左側(cè)厚度（17。22±0。94）mm，右側(cè)（17。16±1。12）mm，寰椎側(cè)塊中間寬度左側(cè)（13。90±1。48）mm，右側(cè)（13。62±1。50）mm，寰椎側(cè)塊中間厚度左側(cè)（11。76±1。50）mm，右側(cè)（12。04±1。42）mm，寰椎側(cè)塊的寬度（15。47±1。19）mm，厚度（17。21±0。93）mm，高度（14。09±1。92）mm。

上關(guān)節(jié)面：上關(guān)節(jié)面的外形多種多樣，而其多數(shù)人左右上關(guān)節(jié)面的外形不一致，并且與相應(yīng)的枕髁關(guān)節(jié)面并非100%匹配。希臘人Paraskevas等的研究表明，上關(guān)節(jié)面的外形可為7種形狀，即卵圓形、腎形、S形、三角形、環(huán)形和雙關(guān)節(jié)面形（完全分隔的兩部分）。我們的研究表明，寰椎上關(guān)節(jié)面的外形有11種，即啞鈴形、反腎形、腎形、卵圓形、鴨梨形、S形、新月形、紡錘形、倒鴨梨形、雙關(guān)節(jié)面形、梅花形，其中啞鈴形25%，反腎形18%，腎形16%，卵圓形10%，鴨梨形10%，S形7%，新月形5%，紡錘形4%，倒鴨梨形3%，雙關(guān)節(jié)面1%，梅花形1%，左右對稱者只占8%。Billmann等研究發(fā)現(xiàn)，雙關(guān)節(jié)面型在歐洲人占20。8%，其中單側(cè)雙關(guān)節(jié)面者53。8%，雙側(cè)雙關(guān)節(jié)面者46。2%，在其他靈長類動(dòng)物中未發(fā)現(xiàn)雙關(guān)節(jié)面型。與下關(guān)節(jié)面相比上關(guān)節(jié)面的前后曲率更大，成人約為44°，1歲嬰兒約11°，隨著年齡增長，曲率逐漸增加，8歲兒童的上關(guān)節(jié)面的曲率達(dá)成人的90%，至10～20歲時(shí)上關(guān)節(jié)面的曲率達(dá)成人水平。提示嬰幼兒的寰枕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性相對較差，受外力作用時(shí)易發(fā)生位移而損傷脊髓。

橫突寰椎橫突較2～6頸椎的橫突長，其功能之一是為維持和調(diào)節(jié)頭部平衡的肌肉提供強(qiáng)有力的杠桿。橫突孔有椎動(dòng)脈通過。有時(shí)在橫突與后弓交接處的后緣出現(xiàn)一溝或骨孔，稱橫突后溝（retrotransverse groove）、橫突后管(retrotransverse canal）或橫突后孔（retrotransverse foramen），其內(nèi)為一連接寰枕靜脈竇和寰樞靜脈竇的靜脈通過，左右不對稱，有的雙側(cè)為溝或管，有的一側(cè)為溝，另一側(cè)為管，也有的僅僅單側(cè)出現(xiàn)溝或管，以雙側(cè)為溝者多見。國人橫突后溝或管的總出現(xiàn)率為7。4%；希臘人為72。22%；肯尼亞人為13%。

椎弓根一般椎骨的椎弓根為椎弓與椎體連結(jié)處的部分。寰椎無椎體，故在解剖學(xué)無嚴(yán)格意義上的椎弓根，但隨著不穩(wěn)定上位頸椎的外科固定技術(shù)的進(jìn)展，臨床上將寰椎后弓與側(cè)塊的交接處稱為寰椎的“椎弓根”，其左右高度為（5。83±0。83）mm和（5。92±0。68）mm，左右寬度為（7。74±0。84）mm和（7。87±0。97）mm；也有將后弓的椎動(dòng)脈溝處稱為“椎弓根”。文獻(xiàn)中多數(shù)認(rèn)同前者，因此處為經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的進(jìn)釘點(diǎn)。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

孫棟 - 副主任醫(yī)師 - 山西大醫(yī)院 影像科