[科普中國]-肛提肌

為一對四邊形薄扁肌，起于恥骨后面與坐骨棘之間的肛提肌腱弓，纖維行向內(nèi)下，止于會(huì)陰中心腱、直腸壁、尾骨和肛尾韌帶，左右聯(lián)合成漏斗狀。

形態(tài)按其纖維起止和排列可分為四部分：①前部肌束夾持前列腺尖的兩側(cè)，為前列腺提肌levatorprostatae（男）；或夾持尿道及陰道兩側(cè)，為恥骨陰道肌pubovaginalis（女）；②起自恥骨盆面的肌束位于其他部分的上方，后行繞過直腸肛管交界處兩側(cè)和后方，與對側(cè)肌纖維連接，構(gòu)成"U”形泮，為恥骨直腸肌puborectalis，它可拉直腸肛管交界處向前，有肛門括約肌的作用；③起自肛提肌腱弓中份、后份和坐骨棘盆面的為恥尾肌pubococcygeus和④髂尾肌iliococcygeus，都止于尾骨側(cè)緣及肛尾韌帶，有固定直腸的作用。（由恥尾肌、髂尾肌和坐尾肌組成。）是寬而薄的肌束，上面蓋有盆膈上筋膜，下面附有盆膈下筋膜，左右兩側(cè)肛提肌連合成漏斗狀，形成盆膈，封閉骨盆下口的大部分，承托盆腔臟器，并將骨盆直腸間隙與坐骨直腸間隙分隔。此肌是隨意肌。受陰部神經(jīng)叢、肛門神經(jīng)及會(huì)陰神經(jīng)的分支支配。肛提肌是由髂骨尾骨肌、恥骨直腸肌、恥骨尾肌共同組成。

分類肛提肌是盆底的主要肌肉，兩側(cè)肛提肌附著于盆壁內(nèi)側(cè)面，左右對稱性排列，中線連合，呈向下的漏斗狀。根據(jù)其肌纖維的排列，可分為兩部分：

（1）髂骨尾骨肌：主要起自肛提肌腱弓后部和坐骨棘，向后下內(nèi)方向走行，止于尾骨側(cè)緣和肛尾縫。髂骨尾骨肌為一退化的肌肉，一般較薄弱，甚至完全缺如或大部分為纖維組織所代替。

（2）恥骨尾骨肌：為肛提肌的重要組成部分。起自恥骨弓后面和肛提肌腱弓前部。此肌內(nèi)側(cè)部纖維向后行，外側(cè)部纖維向后內(nèi)行。其最內(nèi)側(cè)肌束在男性經(jīng)前列腺兩側(cè)止于會(huì)陰體，亦名恥骨前列腺??；在女性此肌沿尿道和陰道兩側(cè)行，圍繞陰道形成U形袢，有纖維止于陰道壁，也有纖維止于會(huì)陰體，此肌束稱為恥骨陰道肌，可牽引陰道后壁向前，協(xié)助陰道括約肌使陰道口縮小。

肛提肌的形態(tài)及功能意義對肛提肌的形態(tài)學(xué)認(rèn)識，多數(shù)學(xué)者注重其肌纖維的起止和方向，并以此為依據(jù)對肛提肌進(jìn)行分部和命名，然而由于沒有認(rèn)識到肛提肌纖維束分層鋪展、呈疊瓦狀的排列方式與肛提肌整體形態(tài)之間的關(guān)系，使得有些并不在一起的肌束被命名為一塊肌，而又將本來應(yīng)視為一體的肌束分開來命名，造成形態(tài)學(xué)描述的含糊、混亂和認(rèn)識的爭議，即使經(jīng)典專著對肛提肌的描述，Ayoub甚至指出，沒有任何文獻(xiàn)報(bào)道對恥骨直腸肌的描述與其本人的解剖觀察相對應(yīng)。通過反復(fù)詳細(xì)的觀察、分析認(rèn)為，了解肛提肌肌束的排列規(guī)律是認(rèn)識肛提肌形態(tài)和分部及肛周結(jié)構(gòu)相互間關(guān)系的關(guān)鍵，也是區(qū)分肛周肌群、判斷其歸屬的重要指標(biāo)，肛周諸多有爭議的結(jié)構(gòu)多與此有關(guān)（部分問題將在另文中討論）。

本文根據(jù)肛提肌肌束的層次將其在整體上分為上、下兩層，上層包括恥骨尾骨肌和髂骨尾骨肌。恥骨尾骨肌不象經(jīng)典專著描述的那樣包括前列腺提肌（或恥骨陰道?。?，因這部分肌束并不在這一層次。下層為恥骨直腸肌，此肌也不象傳統(tǒng)描述的那樣僅為一圍繞肛直曲后側(cè)的扁帶樣肌袢，還應(yīng)包括前列腺提?。ɑ驉u骨陰道?。┖图尤霑?huì)陰淺橫肌、肛門外括約肌、聯(lián)合縱肌等部分的肌束，恥骨直腸肌在起始處位于恥骨尾骨肌的前、下、外側(cè)，由一較厚而狹窄的肌束向后、下方展開，肌束分離形成各自的分部。肌袢只是其中的一部分。

從功能上也應(yīng)將恥骨直腸肌各部視為一個(gè)整體，因?yàn)樗鼈儽雀靥峒∩蠈硬糠指苯?、明顯地作用于肛直腸，特別是會(huì)陰體部（即前列腺提肌或恥骨陰道?。┖图●炔績刹渴歉刂鼻纬珊途S持的有效動(dòng)力肌，前者向前、上牽拉會(huì)陰體而作用于肛管前壁上部（會(huì)陰體與之緊密愈著）；后者向前、上牽拉肛直曲后側(cè)。由于肛管下端被肛尾韌帶固定，兩者作用的結(jié)果是使肛直曲部的前、后壁同時(shí)加曲，因而與肛管直腸前、后角的形成和維持有關(guān)。

恥骨直腸肌與恥骨尾骨肌之間在前半部無明顯的分界，但在肛直腸結(jié)合部后外側(cè)，兩肌內(nèi)、外重疊的肌袢間有一疏松間隙存在，此間隙是區(qū)分兩肌的重要解剖標(biāo)志。此間隙的出現(xiàn)可能與兩肌袢的牽拉方向和作用不同有關(guān)，恥尾肌袢向前、上方牽拉直腸，主要對直腸壺腹起承托作用；而恥直肌袢則部分受會(huì)陰體部的影響，向前略呈水平方向牽拉肛直曲后部，主要與肛直曲的形成和維持有關(guān)。此間隙為恥直肌袢的活動(dòng)提供了“滑囊”。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

吳琴 - 副主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 康復(fù)科