[科普中國]-寰枕關(guān)節(jié)

寰枕關(guān)節(jié)是指由寰椎兩側(cè)側(cè)塊的上關(guān)節(jié)凹與相應(yīng)的枕骨髁構(gòu)成的橢圓關(guān)節(jié)。

概述寰樞關(guān)節(jié)（atlantoaxial joint）是第一頸椎寰椎和第二頸椎樞椎之間連結(jié)的總稱，一共包括3個(gè)獨(dú)立的關(guān)節(jié)，即2個(gè)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)和1個(gè)寰樞正中關(guān)節(jié)。

臨床解剖寰枕關(guān)節(jié)微小的移位除可引起眩暈、頭痛外，還是一些頸源性相關(guān)疾病的原因，是一種極易忽略，而又易與椎動脈型頸椎病混淆的一種常見疾患，有必要提醒注意。

1、病因病機(jī)軟組織勞損是其病理基礎(chǔ)，外傷及不協(xié)調(diào)的動作往往只是誘因。長時(shí)間持續(xù)的微小移位狀態(tài)，一般認(rèn)為是不可能的，但在軟組織慢性無菌性炎癥時(shí)，遇有誘因則可發(fā)生微小移位，但有可能在一段時(shí)間后自行復(fù)位，或被醫(yī)生手法矯正而恢復(fù)正常的解剖位置。主要致病的軟組織是附著在上項(xiàng)線上的淺層肌(斜方肌、胸鎖乳突肌)中層肌(頭、頸夾肌)和深層肌(頭最長肌)等。

移位的方向難以鑒別，可理解為是關(guān)節(jié)面間的正常對合關(guān)系改變。由于移位輕復(fù)位較易，也無須分類，使用手法即可恢復(fù)正常對合關(guān)系。

出現(xiàn)眩暈癥狀，是因?yàn)槲⑿∫莆桓淖兞谁h(huán)枕間隙的正常距離或比鄰關(guān)系椎動脈及其外周的交感神經(jīng)網(wǎng)不能寬松地通過，導(dǎo)致供血不足而眩暈；頭痛則是由于枕大神經(jīng)在其筋膜穿出孔或走行過程中受到勞損痙攣的肌肉牽拉或環(huán)枕關(guān)節(jié)位置異常累及所致。當(dāng)微小移位矯正后，眩暈及頭痛癥狀將會緩解和逐步消失。

2、臨床特點(diǎn)（1）多有既往病史，及此次發(fā)病前有輕微外傷，姿勢不正或臥枕不適等誘因。

（2）做“點(diǎn)頭”動作時(shí)，枕后不適多伴有不吻合的摩擦聲或摩擦感。但是頸部前屈、后仰時(shí)則癥狀不明顯。

（3）枕部僵硬，肌肉緊張，壓痛及軟組織異常改變在C1棘突，上項(xiàng)線上以及兩顳骨乳突邊界線中點(diǎn)旁開2.5～3cm處。

（4）大多數(shù)患者有眩暈及頭痛，少數(shù)患者有耳鳴、項(xiàng)強(qiáng)、容易向肩部放散等癥狀。

（5）X光片不能顯示移位情況，但有的病例可有環(huán)枕間隙小于6～8mm的環(huán)枕間隙變窄的表現(xiàn)。

（6）鑒別診斷

與椎動脈型頸椎病鑒別：椎動脈型頸椎病有鉤椎關(guān)節(jié)橫向增生改變，在X光片上可以看到，但一般沒有環(huán)枕間隙變窄改變。椎動脈型頸椎病多在旋轉(zhuǎn)頸部時(shí)眩暈癥狀加重；而環(huán)枕關(guān)節(jié)微小移位則多在后仰或抗阻力主動前屈時(shí)癥狀加重。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

張瑞平 - 主任醫(yī)師 - 山西省腫瘤醫(yī)院 影像科