[科普中國(guó)]-腕掌關(guān)節(jié)

腕掌關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨和5個(gè)掌骨底構(gòu)成。

腕掌關(guān)節(jié)的生理學(xué)意義除拇指腕掌關(guān)節(jié)外，其余4個(gè)腕掌關(guān)節(jié)包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，為平面關(guān)節(jié)，其活動(dòng)范圍很小。 拇指腕掌關(guān)節(jié)，由大多角骨和第1掌骨底構(gòu)成。關(guān)節(jié)面為典型的鞍狀，有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)軸，繞額狀軸可作屈伸運(yùn)動(dòng)，繞矢狀軸可作內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)，還可作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。在活體，拇指在額狀軸的運(yùn)動(dòng)，不是典型的屈伸運(yùn)動(dòng)，而是對(duì)掌心運(yùn)動(dòng)，故稱對(duì)掌運(yùn)動(dòng)(opposition)，此運(yùn)動(dòng)是人類抓握勞動(dòng)工具、運(yùn)動(dòng)器械所不可缺少的條件。 由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨的遠(yuǎn)側(cè)面和5個(gè)掌骨底構(gòu)成。第二～五腕掌關(guān)節(jié)包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，屬平面關(guān)節(jié)。能做微小滑動(dòng)動(dòng)作。拇指腕掌關(guān)節(jié)，由大多角骨和第一掌骨底構(gòu)成，屬鞍狀關(guān)節(jié)。由于第一掌骨的位置向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)近90°，故拇指在腕掌關(guān)節(jié)處在矢狀面內(nèi)做內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)。在額狀面內(nèi)可做屈、伸運(yùn)動(dòng)，還可做對(duì)掌運(yùn)動(dòng)(即第一掌骨在腕掌關(guān)節(jié)處做外展、屈、內(nèi)收和旋內(nèi)的連續(xù)動(dòng)作)，且可繞中間軸做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

手關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)手關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)。

橈腕關(guān)節(jié)：橈腕關(guān)節(jié)由橈骨的腕關(guān)節(jié)面與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)盤構(gòu)成關(guān)節(jié)窩，舟骨、月骨和三角骨構(gòu)成關(guān)節(jié)頭，(豌豆骨位于三角骨前面自成關(guān)節(jié))。頭與窩都呈橢圓形，關(guān)節(jié)囊本身薄弱，但有下列韌帶加強(qiáng)：①橈腕掌側(cè)韌帶，由橈骨下端前面及莖突張至舟、月、三角骨和頭狀骨的掌面。②橈腕背側(cè)韌帶，由橈骨莖突擴(kuò)展到舟骨外側(cè)和頭狀骨及大多角骨。③腕尺側(cè)副韌帶，從尺骨莖突張至三角骨內(nèi)側(cè)面和背面，以及豌豆骨和腕橫韌帶上緣。關(guān)節(jié)的動(dòng)脈來自骨間掌側(cè)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈的腕掌支和腕背支。尺神經(jīng)的深支和手背支、正中神經(jīng)的骨間掌側(cè)支及橈神經(jīng)的骨間背側(cè)支都發(fā)支進(jìn)入關(guān)節(jié)。橈腕關(guān)節(jié)可作屈伸展收運(yùn)動(dòng);屈伸總幅度約為150°，屈略大于伸;展收約60°，收略大于展。橈腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)常伴有腕骨間關(guān)節(jié)的活動(dòng)。在X線下可見外展時(shí)，月骨接觸關(guān)節(jié)盤，三角骨與尺骨之間的距離加大;內(nèi)收時(shí)，舟、月、三角骨都移向外側(cè)、三角骨接觸關(guān)節(jié)盤。

腕骨間關(guān)節(jié)：腕骨間關(guān)節(jié)基本上都屬于平面關(guān)節(jié)，包括各列腕骨各骨之間的關(guān)節(jié)和兩列腕骨之間的關(guān)節(jié)。舟、月和三角骨構(gòu)成近側(cè)列腕骨之間的關(guān)節(jié)，其相對(duì)面的近側(cè)緣有腕骨間韌帶將其關(guān)節(jié)腔同橈腕關(guān)節(jié)完全隔開。但在遠(yuǎn)側(cè)則與腕橫關(guān)節(jié)的腔相通。大多角、小多角、頭狀和鉤骨的相對(duì)面也構(gòu)成關(guān)節(jié); 各關(guān)節(jié)面中分亦有骨間韌帶相連，故其關(guān)節(jié)腔的近側(cè)分與腕橫關(guān)節(jié)相通;遠(yuǎn)側(cè)分與腕掌關(guān)節(jié)相通。兩側(cè)腕骨相對(duì)面構(gòu)成腕橫關(guān)節(jié)(腕中關(guān)節(jié))，其關(guān)節(jié)略淺呈“～”形，尺側(cè)2/3凹向上，橈側(cè)1/3凹向下，其運(yùn)動(dòng)幅度大于各列的腕骨間關(guān)節(jié)。腕橫關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊附著于各骨的掌面與背面;囊外有韌帶加強(qiáng)：①腕骨間掌側(cè)韌帶;②腕骨間背側(cè)韌帶，其中有自頭狀骨前面輻射至周圍腕骨的腕輻狀韌帶; ③架于腕橈側(cè)隆起和尺側(cè)隆起之間的屈肌支持帶，即腕橫韌帶，它將腕溝變成腕管。豌豆骨與三角骨組成獨(dú)立的腕豆骨關(guān)節(jié)，囊外的豆鉤韌帶及豆掌韌帶附于鉤骨鉤及第V掌骨底; 實(shí)際上豌豆骨可視作尺側(cè)腕屈肌的籽骨，上述韌帶是該肌腱的延續(xù)。

腕掌關(guān)節(jié) 腕掌關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨與各掌骨底構(gòu)成。拇指腕掌關(guān)節(jié)由大多角骨與第Ⅰ掌骨底構(gòu)成獨(dú)立的鞍狀關(guān)節(jié)，可作屈、伸、收、展及環(huán)展運(yùn)動(dòng)，第2～4指的腕掌關(guān)節(jié)屬于平面關(guān)節(jié)，活動(dòng)度甚小，唯第5指者活動(dòng)度稍大。關(guān)節(jié)囊外有腕掌側(cè)韌帶及腕掌背側(cè)韌帶予以加強(qiáng)。腕掌側(cè)、背側(cè)韌帶位于鉤骨、頭狀骨同第Ⅲ掌骨和第Ⅳ掌骨之間，及大多角骨與第Ⅱ掌骨之間。

掌骨間關(guān)節(jié)：掌骨間關(guān)節(jié)是第Ⅱ～Ⅴ掌骨底毗鄰面之間的平面關(guān)節(jié)，其各自的關(guān)節(jié)囊與腔都與腕掌關(guān)節(jié)者相連。囊外有掌骨背側(cè)韌帶、掌骨掌側(cè)韌帶和掌骨骨間韌帶加強(qiáng)。此組關(guān)節(jié)活動(dòng)度甚小。

掌指關(guān)節(jié) 掌指關(guān)節(jié)由掌骨頭與近節(jié)指骨底構(gòu)成，屬于球窩關(guān)節(jié)，但掌骨頭關(guān)節(jié)面的前分平，故雖可作屈、伸、收、展及微小的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，但指在屈位時(shí)，則不能作后三種運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)囊較松弛，其兩側(cè)有掌指關(guān)節(jié)副韌帶加強(qiáng);第Ⅱ～Ⅳ掌骨頭之間更有掌 骨深橫韌帶加強(qiáng)。此外，有纖維軟骨構(gòu)成的堅(jiān)韌的掌側(cè)韌帶，位于掌骨頭前面。拇掌指關(guān)節(jié)的特點(diǎn)是關(guān)節(jié)面曲度小而寬，掌骨頭前面有嵴與溝，接籽骨。指關(guān)節(jié) 指關(guān)節(jié)是指節(jié)骨下端的滑車與下位指節(jié)骨底之間的關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)囊較松弛，但有側(cè)副韌帶及掌側(cè)韌帶予以加強(qiáng);只能作屈伸活動(dòng)。

手的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)：①因拇指腕掌關(guān)節(jié)屬于鞍狀關(guān)節(jié)，同時(shí)，拇掌骨又離開其它4掌骨向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，所以，第Ⅰ掌骨(攜帶其指骨) 的運(yùn)動(dòng)方向與其它4指者不同。即屈、伸在冠狀面。

腕掌關(guān)節(jié)(carpometacarpea joint)：內(nèi)、展、收在矢狀面內(nèi)進(jìn)行。對(duì)掌運(yùn)動(dòng)是拇指掌骨在腕掌關(guān)節(jié)的屈收和甚微的旋內(nèi)活動(dòng)的總和，拇指可與其它4指相對(duì)，使手的掌面成深窩。這是上肢運(yùn)動(dòng)靈活性特征之一。②第2～4指的展收以中指為準(zhǔn)。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

耿左軍 - 主任醫(yī)師 教授 - 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 影像科