[科普中國]-臀大肌

臀大肌是系髖肌后群肌之一。呈寬厚四邊形，位于臀皮下，起自髖骨外面和骶骨背面，纖維斜向外下，覆蓋大轉(zhuǎn)子，止于股骨的臀肌粗隆。此肌可使大腿后伸并外旋，下肢固定時伸直軀干并防止軀干前傾以維持身體平衡。受臀下神經(jīng)(腰5、骶1～2)支配。由于該肌肥厚，因此臀部為最常用的肌肉注射部位。

概述臀上動脈：臀上動脈同髂內(nèi)動脈，與坐骨神經(jīng)及陰部內(nèi)動脈相偕出骨盆。臀下動脈有89.6%自梨狀肌下孔穿出進入臀部。10.4%缺如，由臀上動脈淺支跨越梨狀肌表面下方代替臀下動脈，由臀下動脈分出總臀大肌的肌支，從梨狀肌下孔至入肌點長42mm，供應臀大肌下部3/4及該區(qū)皮膚。臀下動脈出梨狀肌下孔的管徑平均為3.52±0.74mm，臀下動脈另分出一些大的皮支，而稱肌間隙直接皮動脈，在臀大肌與髖關節(jié)外族小肌群之間走行，在臀大肌下緣線上進入皮膚。皮支有2～3條分支，升支分布于臀部皮膚，降支伴隨股后皮神經(jīng)達腘窩上部，沿途有許多細小分支進入皮膚。臀下動脈的體表位置相當于坐骨結(jié)節(jié)至大轉(zhuǎn)子連線內(nèi)中1/3交點內(nèi)側(cè)，距此線約1cm左右。臀下動脈的伴行靜脈，在臀大肌的深面，臀下動脈分支供給附近的肌肉及髖關節(jié)，臀下動脈供應皮膚范圍上自臀部中下1/3交界處，下至腘窩上緣。

臀：為背面腰部下方，大腿上方的隆起部分。臀的上界為髂嵴，下界為臀溝，外側(cè)為闊筋膜張肌，內(nèi)側(cè)為骶骨和尾骨的外側(cè)緣。臀的外形為大量的脂肪和肥厚的臀肌所造成。臀部皮膚較厚，淺筋膜發(fā)達，后下部形成脂肪墊，承托身體坐時的壓力。臀肌分三層：淺層有臀大肌和闊筋膜張??；中層有臀中肌、梨狀肌、孖肌、閉孔內(nèi)肌和股方?。簧顚佑型涡〖『烷]孔外肌。臀部的血管和神經(jīng)有臀上、下動脈與靜脈，坐骨神經(jīng)和臀下神經(jīng)等。

解剖結(jié)構：臀大肌位于臀部皮下，為一四方形肥厚的扁肌。起自臀后線以后的髂骨背面、骶骨與尾骨的背面、腰背筋膜和骶結(jié)節(jié)韌帶。肌纖維向外下方斜行，上部肌纖維越過大轉(zhuǎn)子，以腱膜移行于髂脛束的深面，下部肌纖維以肥厚的腱板止于股骨臀肌粗隆。此肌的作用，近固定時，主要使大腿后伸，其次為內(nèi)收和外旋。遠固定時，使骨盆后傾，軀干伸，維持人體直立姿勢此肌在跑跳時伸大腿起重要作用。采用后踢腿、后蹬跑、俯臥背腿等練習可發(fā)展臀大肌的力量。臀大肌受臀下神經(jīng)(骶叢L5～S2)支配。

臀大肌(gluteus maximus)

部位：在骨盆后外側(cè)面臀部皮下。

起點：髂骨翼外面，骶、尾骨背面及骶結(jié)節(jié)韌帶。

止點：股骨臀肌粗隆和髂脛束。

支配神經(jīng)：發(fā)自脊神經(jīng)骶叢的臀下神經(jīng)。

機能：近固定使大腿在髖關節(jié)處伸和旋外；肌肉的上半部收縮可使大腿外展、下半部收縮可使大腿內(nèi)收。

遠固定一側(cè)收縮，使骨盆轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。兩側(cè)同時收縮使骨盆后傾。并使軀干后伸，維持身體站立的平衡。

發(fā)展臀大肌肌力的輔助練習舉例(一)俯臥“背腿”、跪撐后伸和后蹬跑練習。

發(fā)展臀大肌肌力的輔助練習舉例(二)負杠鈴上臺階、立定跳遠、負杠鈴深蹲起和負重腿屈伸。

與臀大肌相關的疾病臀肌攣縮癥

又名臀肌纖維化、注射性臀大肌攣縮癥、兒童髖關節(jié)外展攣縮癥。是由于臀部肌肉及其筋膜纖維變性，引起該部位組織攣縮，導致髖關節(jié)外展、外旋畸形、屈曲障礙。病因尚未清楚。好發(fā)于兒童，多有反復臀肌注射藥物史?；颊呔憩F(xiàn)有異常姿勢及特殊步態(tài)。雙側(cè)病變者，站立或行走時呈“外八字”步態(tài)，跑步、上樓時更為明顯。坐凳時兩腿分開不能合攏，下蹲過程中雙膝必須分開向外作“劃圈”動作，呈典型“蛙式位”。中立位屈髖小于40°，只有外展、外旋才能完成屈髖動作。臀部皮下可摸到堅韌的條索物，向下外延至股骨大轉(zhuǎn)子。屈伸髖關節(jié)時，該條索物在大轉(zhuǎn)子表面滑動并有彈響聲，有時伴有疼痛。

多數(shù)是由于肌肉注射引起的臀部肌肉攣縮所引起。常發(fā)生于兒童時期：主要臨床表現(xiàn)是步態(tài)異常及下蹲時雙膝不能并攏或髖部彈響，臀部可能觸及與肌纖維方向一致的攣縮束帶。本病主要在于預防，對臀肌攣縮已形成，非手術治療無效者，可采用手術臀大肌攣縮帶部分切除術或臀大肌上點部分切除術。

臀肌攣縮癥又稱兒童臀肌攣縮癥、注射性臀大肌攣縮癥、臀肌筋膜攣縮癥、臀肌纖維化、兒童髖關節(jié)外展攣縮等。是一種臀肌及其筋膜的纖維變性攣縮，繼發(fā)髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋功能障礙，進而表現(xiàn)為特有的步態(tài)、姿勢及體征異常的臨床病癥。臨床上多有臀部反復多次肌肉注射藥物史。X線檢查多無異常，少數(shù)可有繼發(fā)性改變，如髖臼指數(shù)增加，CE角增大，頸干角增大，骨盆輕度外旋前傾。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

吳琴 - 副主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 康復科