[科普中國]-闊筋膜張肌

位于大腿上部前外側(cè)，起自髂前上棘，肌腹被包在闊筋膜的兩層之間，向下移行為髂脛束，止于脛骨外側(cè)髁。

作用：緊張闊筋膜并屈大腿。

臨床意義：由于闊筋膜張肌位置表淺，有恒定的血管神經(jīng)分布，竊取后有臀肌等代償，對功能影響不大，是臨床常選用的肌皮瓣或骼脛束瓣的供體。

闊筋膜張肌游離肌皮瓣血管的研究1.闊筋膜張肌肌皮瓣內(nèi)的血液主要由旋股外側(cè)動脈升支供應(yīng)(占76.74%)。其次是升支和橫支共同分布占23.26%。在多數(shù)情況下可采用升支作為肌皮瓣移植的血管蒂,少數(shù)可采用橫支。

2.旋股外側(cè)動脈的體表投影,從骼前上棘向下垂直引線平均長為96.5毫米,由此點水平向內(nèi)平均49.2毫米處,可作為術(shù)中尋找旋股外側(cè)動脈起點的體表標(biāo)志。

3.依據(jù)旋股外側(cè)動脈分支的起始情況,將其分為四個類型,在43例中I型32例(占74.42%);11型3例(占6.95%);111型和IV型分別為7例(占16.28%)和1例(占2.33%)。

4.旋股外側(cè)動脈在闊筋膜張肌內(nèi)的分布:該肌主要由升支供應(yīng),它分為上、下行支,其上行支短,下行支稍粗而長,穿肌束后,復(fù)又分支至皮下組織和皮膚,形成豐富的吻合。皮瓣移植時,可保留下行支,對整容極為有利。

5.升支的終末部和闊筋膜張肌內(nèi)側(cè)面所形成的升支肌夾角平均為6.5度,變動在44~112度之間。手術(shù)中血管吻合時,應(yīng)保持供區(qū)的原來角度,以利于移植后肌皮瓣的成活。

帶闊筋膜張肌蒂髂骨移植治療術(shù)肌蒂骨瓣加螺紋釘內(nèi)固定術(shù)的方法主要適合年齡偏小，不穩(wěn)定型新鮮及陳舊性股骨頸骨折的治療?，F(xiàn)各種方法應(yīng)用甚多,而帶闊筋膜張肌蒂骨瓣臨床報道較少。

本組病例經(jīng)改良的Smith-Petersen切口具有操作簡便,鑿取骨瓣方便，在同一切口中完成整個手術(shù)操作等優(yōu)點。肌骨瓣血供恒定確切，解剖證實闊筋膜張肌的血供主要是旋股外側(cè)動脈升、橫、降支供應(yīng)，而升支通過肌肉的起點進(jìn)入髂嵴。本組術(shù)中大多數(shù)髂骨斷面可見明顯滲血,闊筋膜張肌在髖和下肢活動、穩(wěn)定中僅起輔助作用。鑿取、轉(zhuǎn)移對下肢負(fù)重沒有明顯的影響。由于以上三點，而使本手術(shù)方法得以推廣使用。
高骨折愈合率降低股骨頭缺血壞死和晚期股骨頭負(fù)重區(qū)塌陷的發(fā)生率。由于股骨頭血供的特殊性，骨折時易使主要供血來源阻斷,而影響骨折愈合，且存有發(fā)生股骨頭缺血性壞死及塌陷的可能。尤其在不穩(wěn)定型及陳舊性股骨頸骨折中，往往因粉碎骨折造成頸部空虛失去支撐，股骨頭旋轉(zhuǎn)傾斜，使骨折及內(nèi)固定不穩(wěn)定。鑒于上述兩個不利于治療的因素，采用闊筋膜張肌蒂骨瓣移植的方法，可填充股骨頸部的骨缺損，增加骨折端的穩(wěn)定性，又可增加股骨頭的血運(yùn)，并取得優(yōu)良結(jié)果。經(jīng)本組療效證實,用闊筋膜張肌蒂骨瓣移植的方法，對于不穩(wěn)定型、陳舊性、年齡偏小的股骨頸骨折患者，可作為首選的治療方法。
在整個治療過程中應(yīng)注意以下幾個問題：(1)術(shù)中要了解供應(yīng)該肌的血管束走行，避免損傷而影響起點和髂骨內(nèi)的血流量。在轉(zhuǎn)位時防止?fàn)坷团で鹧艿寞d攣栓塞。操作要輕柔。(2)轉(zhuǎn)位骨瓣固定牢固與否是本手術(shù)的關(guān)鍵。術(shù)中常用上位螺紋釘對骨瓣進(jìn)行旋緊嵌壓和將骨瓣蒂筋膜束與關(guān)節(jié)囊縫合而阻斷該肌生物力學(xué)的傳導(dǎo)牽拉。術(shù)中認(rèn)為骨瓣固定確切,術(shù)后就應(yīng)盡早在牽引下進(jìn)行患肢的功能鍛煉。(3)術(shù)后棄拐肢體完全負(fù)重,認(rèn)為以骨折愈合1年為妥。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

吳琴 - 副主任醫(yī)師 - 山西省人民醫(yī)院 康復(fù)科