[科普中國]-鼻咽

鼻咽(nasopharynx)指腭帆平面以上的部分，向前經(jīng)鼻后孔通鼻腔。在其側(cè)壁正對下鼻甲后方，有一咽鼓管咽口，通中耳鼓室。在咽鼓管咽口前、上、后方有弧形的隆起稱咽鼓管圓枕(tubal torus)。咽鼓管圓枕的后方與咽后壁之間的縱形深窩，稱咽隱窩(pharyngeal recess)，是鼻咽癌的好發(fā)部位。在鼻咽后上壁的黏膜內(nèi)有豐富的淋巴組織，稱咽扁桃體(pharyngeal tonsil)，幼兒時期較發(fā)達(dá)。6～7歲后開始萎縮，至10歲后差不多完全退化。

在鼻咽的兩側(cè)壁距下鼻甲后端之后約1cm處，有咽鼓管咽口，此口呈鐮狀或三角形，鼻咽腔經(jīng)此口通向中耳鼓室。咽鼓管開放時（如吞 咽或打呵欠），空氣通過咽鼓管咽口進(jìn)入鼓室，以維持鼓膜兩側(cè)的氣壓平衡。咽部感染時，細(xì)菌經(jīng)咽鼓管傳播到中耳，引起中耳炎。小兒的咽鼓管較短而寬，咽鼓管咽口與咽鼓管鼓室日在同一高度，故兒童患急性中耳炎遠(yuǎn)較成人為多。

咽鼓管的后外1/3為咽鼓管骨部，前內(nèi)2/3為咽鼓管軟骨部，軟骨部的內(nèi)側(cè)端環(huán)繞咽口的前、上、后方形成明顯的隆起，稱咽鼓管圓枕tubal torns，它是尋找咽鼓管咽口的標(biāo)志。在咽鼓管咽口附近粘膜內(nèi)的淋巴組織稱咽鼓官扁桃體ubal tonsil。咽鼓管圓枕后方與咽后壁之間有一凹陷，稱咽隱窩pharyngeal recess，是鼻咽癌的好發(fā)部位。

鼻咽癌鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。是我國高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。常見臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視及頭痛等。鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對較高分化癌，病程較晚以及放療后復(fù)發(fā)的病例，手術(shù)切除和化學(xué)藥物治療亦屬于不可缺少的手段。

1.原發(fā)癌

（1）涕血和鼻出血（2）耳部癥狀（3）鼻部癥狀（4）頭痛（5）眼部癥狀（6）腦神經(jīng)損害癥狀（7）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（8）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（9）惡病質(zhì)

2.鼻咽癌合并皮肌炎

皮肌炎是一種嚴(yán)重的結(jié)締組織疾病。惡性腫瘤與皮肌炎的關(guān)系尚未明確，但皮肌炎患者的惡性腫瘤發(fā)生率至少高于正常人5倍。故對皮肌炎患者，須進(jìn)行仔細(xì)的全身檢查，以求發(fā)現(xiàn)隱藏的惡性腫瘤。

3.隱性鼻咽癌

頸部腫大淋巴結(jié)經(jīng)病理切片證實(shí)為轉(zhuǎn)移癌，但對各可疑部位多次檢查或活檢仍未能發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌病灶，稱為頭頸部的隱性癌（原發(fā)灶位于胸、腹或盆腔者不屬于此類）。

鼻咽癌治療新進(jìn)展鼻咽癌是我國，尤其是華南地區(qū)常見腫瘤之一，其病因?qū)W、流行病學(xué)、臨床特征和治療策略明顯有別于其他頭頸部腫瘤。近年來，放療技術(shù)的進(jìn)步和綜合治療的進(jìn)展使鼻咽癌療效有所提高。

局部區(qū)域晚期鼻咽癌的治療充滿了希望與挑：IMRT提高了局控率和總生存率且減少了周圍組織的損傷，同期化療已成標(biāo)準(zhǔn)治療方式，誘導(dǎo)化療初見療效，PF方案輔助化療無明顯獲益；然而，以下問題仍亟待解：一是應(yīng)用IMRT后是否仍需加同期化療；二是誘導(dǎo)化療在綜合治療中的確切地位如何；三是能否徹底否定輔助化療的作用，PF以外的其他方案的輔助化療及對篩選后的高危患者加用輔助化療是否有效;四是靶向治療、個體化治療在鼻咽癌仍未得到明顯治療效益。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王斌全 - 主任醫(yī)師 教授 - 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻喉科